Гиперсинхронный альфа вариант ээг с сохранной функциональной реактивностью

Человеческий глаз способен воспринимать части цветового спектра (различные цвета) разными участками сетчатки глаза. Поэтому воздействие световыми сигналами разных цветов, происходящее при фотостимуляции, является для глаз своеобразной тренировкой. При подаче на сетчатку сигналов белого, зеленого, желтого, красного и синего цветов, активируются разные по строению и роли участки глаза. Заданный ритм сигналов и их определенная последовательность, создают необходимые стимулы для работы органа зрения в усиленном, но безопасном режиме. Вместе с тем, благодаря прямой связи между глазами и участком головного мозга, отвечающим за зрение, последний лучше обрабатывает поступающие от глаз изображения. Также фотостимуляция помогает развить способность правильно воспринимать расстояние между объектами и оценивать их объемность.

Если говорить коротко, роль фотостимуляции сводится к реализации следующих функций:

• Устанавливаются новых нейронные связи в головном мозге пациента, улучшается работа зрительного отдела мозга.
• Улучшается кровообращение мышц глаз.
• Улучшается кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва глаза.

В итоге, к концу курса фотостимуляции, увеличивается «запас прочности» глаз и они могут работать не уставая в усиленном режиме более длительное время без потери остроты зрения.

Электроэнцефалограмма головного мозга

Рассматриваемое исследования является буквальной записью активности (а именно, электрической) определенных структур головного мозга. Результаты электроэнцефалограммы записываются на специально предназначенной для этого бумаге с помощью электродов. Последние накладываются на голову пациента в определенном порядке. Их задача — зарегистрировать активность отдельных частей мозга. Таким образом, электроэнцефалограмма головного мозга представляет собой запись его функциональной активности. Исследование может быть проведено для любого пациента, в независимости от его возраста. Что показывает ЭЭГ? Оно помогает определить уровень активности мозга и выявить разнообразные нарушения функционирования центральной нервной системы, в том числе, менингит, полиомиелит, энцефалит и прочие. Также появляется возможность найти очаг повреждения и оценить его степень.

При проведении электроэнцефалограммы, как правило, необходимыми являются следующие тесты:

• Моргание разной скорости и интенсивности.
• Воздействие на полностью закрытые глаза пациента периодическими яркими вспышками света (так называемая фотостимуляция).
• Глубокое дыхание (редкие вдохи и выдохи) на протяжении периода от трех до пяти минут (гипервентиляция).

Перечисленные выше тесты проводятся как детям, так и взрослым. Ни диагноз, ни возраст на состав тестирования не влияет.

Дополнительными исследованиями, которые проводит врач в зависимости от определенных факторов, являются следующие:

• лишение сна на определенное время;
• прохождение ряда психологических тестов;
• сжатие ладони в кулак;
• наблюдение за пациентом в течение всего периода ночного сна;
• прием определенных медикаментозных средств;
• пациент находится в темноте порядка сорока минут.

Оборудование

Для регистрации ЭЭГ используют приборы, называемые Электроэнцефалографами. Они состоят из электродной части, системы усилителей, регистрирующего прибора. Электроды бывают разными: чашечковые и мостиковые. Изготавливают их из электропроводного угля или из металла с хлорсеребряным покрытием. Такое покрытие необходимо, что бы на электроде не накапливался постоянный потенциал, который вызывает поляризацию электрода. Это приводит к появлению помех. Менее всего поляризуются неметаллические электроды.

Для обеспечения точной регистрации используют параллельные синфазные усилители с режекционным фильтром. Это позволяет бороться с сетевыми помехами. По своему качеству усилители сейчас позволяют проводить запись без электроизолированной камеры и без заземления.

Регистрирующий прибор. Первоначально в качестве регистратора использовались пишущие приборы с подачей бумажной ленты. Они различались на чернильные приборы, приборы с термопером. Но расходные материалы были достаточно дороги. Сейчас в качестве регистрирующего прибора используют компьютерную технику. С приходом компьютерной техники появилась возможность не только записывать ЭЭГ на небумажный носитель, но так же проводить дополнительную математическую обработку ЭЭГ. Это повысило разрешающую способность метода.

Наложение электродов проводится так же различными способами. Международной системой, принятой за эталон, является система 10 — 20. Электроды накладывают следующим образом. Измеряют расстояние по сагиттальной линии от Inion до Nasion и принимают его за 100%. В 10% этого расстояния от Inion и Nasion соответственно устанавливают нижние лобные и затылочные электроды. Остальные расставляют на равном расстоянии составляющем 20% от расстояния inion — nasion. Вторая основная линия проходит между слуховыми проходами через макушку.

Нижние височные электроды располагают соответственно в 10% этого расстояния над слуховыми проходами, а остальные электроды этой линии на расстоянии 20% длины биаурикулярной линии. Буквенные символы обозначают соответственно области мозга и ориентиры на голове: О — occipitalis, F — frontalis, A — auricularis, P — parietalis, С — centralis, Т — temporalis. Нечетные номера соответствуют электродам левого полушария, четные — правому.

По системе Юнга лобные электроды (Fd, Fs) располагают в верхней части лба на расстоянии 3 — 4 см от средней линии, затылочные (Od, Os) — на 3 см выше от inion и на 3 — 4 см от средней линии. Отрезки линий Od — Fd и Os — Fs делят на три равные части и в точках деления устанавливают центральные (Cd, Cs) и теменные (Pd, Ps) электроды. На горизонтальном уровне верхнего края ушной раковины по фронтальной линии Cd — Cs устанавливают передние височные (Tad, Tas), а по фронтальной линии Ps — Pd — задние височные (Tpd, Tps).

Преимуществом системы 10 — 20 является большое количество электродов (от 16 до 19 — 24), но эта система требует более чувствительного оборудования, т.к. межэлектродное расстояние мало и потенциал слаб. Система Юнга дает достаточное расстояние и все электроды равномерно распределены по поверхности головы, но степень локализации при отведении недостаточна.

Способ отведения потенциала так же может быть различен. Общепринятой является система монополярной записи. При этом электроды на голове являются активными и регистрируют изменение потенциала относительно индифферентно¬го электрода (чаще всего располагают на мочках ушей). Биполярная запись определяет изменение потенциала между двумя электродами, расположенными в разных точках на поверхности скальпа.

Все обозначенные методы и приемы имеют свои достоинства и недостатки. Поэтому в международной практике установлена обязательная запись по системе 10 — 20 , как в монополярном, так и в биполярном режиме. При компьютерной записи допускается регистрация по системе 10 — 20 с дальнейшим цифровым преобразованием ЭЭГ по выбранной биполярной схеме.

Что показывает электроэнцефалограмма

Что представляет собой данное обследование? Чтобы узнать ответ, важно подробно разобраться, что показывает ЭЭГ. Она демонстрирует актуальное функциональное состояние определенных структур, входящих в состав головного мозга. Проводится при разнообразных состояниях пациента, таких как бодрствование, активная физическая работа, сон, активная умственная работа и так далее. Электроэнцефалограмма представляет собой крайне безопасный способ исследования, безболезненный, простой, тот, который не требует серьезного вмешательства в работу организма. Он позволяет точно выяснить расположение кист, опухолей, механических повреждений тканей головного мозга, провести диагностику сосудистых заболеваний, эпилепсии, воспалительных заболеваний мозга и его дегенеративных поражений.

Суть методики фотостимуляции

Фотостимуляция глаз – давно практикуемый, но не утративший своей актуальности метод лечения органа зрения, который сводится к подаче световых сигналов на каждый глаз поочередно. При этом, пациент использует специальные темные очки. Ритм подающихся световых сигналов, их интенсивность и частота, подобраны таким образом, чтобы оказывать положительное влияние на систему зрения, посредством стимуляции зрительного анализатора, а также головного мозга, обрабатывающего полученную информацию. Данный метод направлен на тренировку внутренних возможностей организма, без вмешательства извне в его работу. Это и помогает добиваться успеха буквально за 7 или 10 сеансов, которые обычно и составляют курс лечения.

Где ее сделать?

Такое обследование, как правило, проводят в психиатрических диспансерах, неврологических клиниках, а также иногда в районных и городских больницах. Поликлиники обычно таких услуг не предоставляют. Впрочем, лучше выяснять непосредственно на месте. Специалисты рекомендуют обращаться в отделения неврологии или психиатрические больницы. Местные врачи имеют достаточную квалификацию, смогут провести процедуру правильным образом и корректно интерпретировать результаты. Если речь идет о маленьком ребенке, то обращаться следует в специально предназначенные для таких обследований детские больницы. Также подобную услугу предоставляют в частных медицинских центрах. Здесь не действуют никакие ограничения по возрасту.

Прежде, чем идти на обследование, необходимо хорошенько выспаться и провести некоторое время перед этим днем в покое без стресса и излишнего психомоторного возбуждения. В течение двух дней до ЭЭГ нельзя употреблять алкоголь, кофеин, снотворные, транквилизаторы, противосудорожные медикаменты, а также успокоительные лекарства.

Электроэнцефалограмма для детей

Это исследование следует рассмотреть подробнее. Ведь, как правило, у родителей возникает множество вопросов в этом отношении. Малыш будет вынужден около двадцати минут провести в свето- и звукоизолированной комнате, где он лежит на специальной кушетке с шапочкой на голове, под которую доктор размещает электроды. Кожу головы дополнительно увлажняют гелем или водой. На уши помещают два электрода, которые не являются активными. Сила тока настолько мала, что не может нанести ни малейшего вреда даже младенцам.

Голова ребенка должна быть расположена ровно. Если возраст малыша больше трех лет, он может бодрствовать во время процедуры. С собой можно взять что-то, что отвлечет ребенка и позволит ему спокойно дождаться окончания обследования. Если пациент младше, то процедура осуществляется во время сна. Дома младенцу нужно вымыть голову и не кормить. Кормление проводят уже в клинике непосредственно перед процедурой, чтобы он быстро уснул.

Частота альфа-ритмов мозга и иных ритмов фиксируется в форме фоновой кривой. Также часто проводят дополнительные тесты (например, фотостимуляцию, гипервентиляцию, ритмичное закрывание и открывание глаз). Они подходят для всех: и для детей, и для взрослых. Так, глубокие вдохи и выдохи позволяют выявить скрытую эпилепсию. Вспомогательные исследования помогают выяснить наличие или отсутствие задержки развития малыша (речевого, психического, умственного или физического развития).

Методика проведения ритмической фотостимуляции: зачем, как и почему?

Тип 3 — пик-волновая активность в теменно-затылочной области с распространением в лобную область

Тип 4 — генерализованный ответ в виде спайк-волновой активности или полиспайков.

В 2001 году была предложена видоизмененная классификация ответов ЭЭГ на РФС (Kasteleijn-Nolst Trenite et al., 2001), но она достаточно сложна для употребления в рутинной клинической практике, поэтому используется редко.
В различных лабораториях и странах РФС проводится по-разному, тем не менее, для точной диагностики необходимо следовать единому протоколу, разработанному на основе научных и клинических данных.

В 2012 году был опубликован «Европейский алгоритм по проведению фотостимуляции в ЭЭГ-лаборатории», согласно которому проведение РФС подразумевает под собой решение двух задач:

1) Основной задачи— непосредственная диагностика феномена фотосенситивности у данного больного. В данном случае чувствительность РФС как метода высокая, но специфичность низкая.

2) Дополнительной задачи — обследование по подробному протоколу, с целью выявления индивидуальных особенностей фотосенситивности

Кроме непосредственной диагностики, РФС позволяет мониторировать эффективность противоэпилептической терапии у конкретного пациента.

Алгоритм проведения РФС:

Перед проведением РФС необходимо:

1) выяснить, принимал ли пациент противоэпилептические препараты (АЭП)

сколько спал ночью

наличие приема алкоголя

отмечались ли ранее приступы, вызванные вспышками света, или наличие подобных приступов у родственников

2) никакой специальной подготовки перед проведением ЭЭГ не требуется

Конечно, в диагностических целях наиболее оптимально ЭЭГ-исследование при отмене АЭП, но это влечет за собой больший риск возникновения тонико-клонических или генерализованных судорог

3) Нужно получить информированное согласие пациента на проведение исследования, так как РФС— процедура, провоцирующая судороги, и пациент должен быть об этом проинформирован.

При проведении РФС маленьким детям ребенок в целях безопасности может сидеть на коленях у родителей или в непосредственной близости от них, но родственннк в таком случае тоже подвергается воздействию РФС.

В случае развития приступа в ЭЭГ-лаборатории должны быть препараты экстренной помощи — мидазолам или диазепам.

При проведении РФС:

РФС выполняется после пробуждения после нормального ночного сна

Депривация сна значительно повышает вероятность развития судорог.

При ЮМЭ, диагностически важным является регистрация миоклонических приступов вскоре после пробуждения, для повышения вероятности этого можно использовать частичную депривацию сна

РФС нужно проводить по крайней мере через три минуты после гипервентиляции или до нее.

Оптимальным считается проведение РФС в конце записи ЭЭГ, а гипервентиляции — в начале, так как гипервентиляция позволяет пациенту расслабиться и заснуть при записи, а РФС, обычно связанная со стрессирующим эффектом на психику пациента, препятствует этому.

Пациент должен находится в затемненной комнате, в вертикальном положении. Важно проводить видео запись.

Положение пациента с одной стороны, должно быть максимально безопасным, тогда как, с другой стороны, доктор должен иметь возможность наблюдать за ним.

Приглушенный свет используется для того, чтобы оценить движения глаз и избежать артефактных результатов. Только у пациентов с феноменом fixation-off и скотосенситивности необходимо проведение дополнительной записи в полной темноте.

1. Запись должна вестись как минимум 2,5 минуты с открытыми глазами и 2, 5 минуты с закрытыми глазами до проведения РФС. Такая запись позволяет отличить спонтанные и РФС-вызванные разряды,выявить fixation-off феномен

2. Использовать лампу с круглым рефлектором, которая могжет воспроизводить вспышки света с интенсивностью минимум 0.70 Дж.

Лампа стробоскопа должна находиться на расстоянии 30 см.

Необходимо проинструктировать пациента, что смотреть нужно строго в центр лампы и внимательно выполнять команды по открыванию-закрыванию глаз. Бинокулярная стимуляция более эффективна, чем монокулярная.

Наиболее эффективна стимуляция всей области сетчатки, при этом закрывание глаз по команде — сильный провоцирующий фактор, выявление которого важно диагностически не только для доктора, но и для пациента, так как в обычной жизни подобным провоцирующим фактором может быть закрывание глаз при просмотре телевизора или при наблюдении за солнцем.

При проведении РФС маленьким детям нужно привлекать внимание игрушкой, расположенной над лампой, тогда как закрывать глаза по команде может кто-то из родителей или ЭЭГ-техник.

1. Необходимо регистрировать фотосенситивность в трех состояниях: при закрытых глазах, при открытых и непосредственно при закрывании глаз. При недостатке времени лучше проводить пробу с открыванием-закрыванием глаз

2. Использовать следующие частоты в порядке возрастания 1 – 2 – 8 – 10 – 15 – 18 – 20 – 25 – 40 – 50 – 60 Гц. При возникновении генерализованных эпилептиформных разрядов на какой-либо частоте стимуляция «по нарастающей» должна быть остановлена и продолжена стимуляция с максимальной частоты (60 Гц) вниз до появления фотопароксизмального ответа

Наиболее провокационные частоты — 15-20 Гц (см. рис.1), но, не смотря на это, последовательный набор частот крайне важен.

Частота РФС, Гц

Рис.1

При стандартной стимуляции на единственной частоте 18 Гц у 15 % пациентов не удается выявить феномен фотосенситивности. Использование нестандартных схем стимуляции на различных частотах никогда не исследовалась на больших группах пациентов, а, значит, ценность результатов также весьма спорна.

Фотопароксизмальная реакция при маленьких частотах стимуляции характерна для пациентов с прогрессирующими формами эпилепсии. Для пациентов, чувствительных к высоким частотам, стимулом, провоцирующим приступы, может быть просмотр телевизора.

1. При необходимости воспроизвести фотопароксизмальный ответ можно повторить фотостимуляцию, но только через некоторое время после первой попытки.

2. Всегда нужно проводить наблюдение за больным и расспрашивать его об ощущениях, возникающих в ходе стимуляции.

При РФС наиболее часто встречаются миоклонии и абсансы. Почти все пациенты при РФС отмечают дискомфорт в глазах. Могут быть затылочные судороги с переходом в тонико-клонические. РФС может спровоцировать генерализованные судороги, но, как правило, при правильном проведении методики РФС их удается предотвратить.

Помимо необходимой клинической информации, осознание пациентом собственных ощущений и симптоматики может помочь ему выявить стимулы, провоцирующие приступы в обычной жизни.

Дополнительные методы исследования, позволяющие получить более подробную информацию:

1. Установка ЭМГ-электродов

2. При приступах, возникающих при просмотре телевизора и компьютерных играх, имеет смысл провести РФС с цветными вспышками.

Красный цвет является наиболее эпилептогенным, кроме того, хорошей провоцирующей способностью обладают красные и синие вспышки при чередовании, или вспышки красного цвета в комбинации с геометрическими паттернами («паттерн Покемонов»)

3. Помимо этого, в качестве провоцирующих стимулов можно использовать черно-белые паттерны, телевизор или компьютерные игры.

Это помогает пациенту и родственникам понять, насколько реальны провоцирующие стимулы в окружающей их действительности и постараться избегать их.

4. Выявление верхнего и нижнего порога частот, провоцирующих фотопароксизмальный ответ, исследование фотосенситивности по индивидуальным методикам с использованием паттернов помогает разработать для каждого пациента индивидуальную программу лечения.

Например, использовать очки с синими стеклами, исключить из повседневной жизни провоцирующие стимулы или оценить эффективность АЭП.

«Открытые» вопросы:

В настоящее время требуется дальнейшее

• улучшение методик фотостимуляции
• изучение механизмов фотосенситивности
• выявление новых провоцирующих стимулов у людей с фотосенсетивными формами эпилепсии.

Материал подготовлен на основе статей:

Ритмы электроэнцефалограммы

Рассматриваемое обследование позволяет оценить следующие виды ритмов головного мозга:

Каждый из них имеет определенные характеристики и помогают оценить разные типы активности мозга.

• Нормальная частота альфа-ритма находится в интервале от 8 до 14 Гц. Это следует учитывать при определении патологий. Рассматриваемый альфа-ритм ЭЭГ регистрирует, когда больной бодрствует, но его глаза закрыты. Как правило, этот показатель регулярный. Быстрее всего регистрируется в районе темени и затылка. При наличии любых двигательных раздражителей прекращается.
• Частота бета-ритма колеблется от 13 до 30 Гц. Как правило, регистрируется именно над лобными доля. Характеризует состояние депрессии, беспокойства, тревожности. Также отражает факт применения успокоительных средств.
• В норме тета-ритм имеет амплитуду от 25 до 35 мкВ, а частоту — от 4 до 7 Гц. Такие показатели отражают состояние человека, когда он пребывает в состоянии естественного сна. Для ребенка рассматриваемый ритм является превалирующим.
• Дельта-ритм в большинстве случаев демонстрирует состояние естественного сна, но и во время бодрствования лимитировано может регистрироваться. Нормальная частота — от 0,5 до 3 Гц. Нормальное значение амплитуды ритма не превышает 40 мкВ. Отклонения от указанных значений говорят о наличии патологий и нарушении функционирования головного мозга. По расположению появления ритма такого типа можно определить, где именно происходят опасные изменения. Если же он заметен во всех областях мозга, это свидетельствует о нарушении сознания и о том, что развивается системное поражение структур центральной нервной системы. Причиной тому часто становится дисфункция печени.

Ритмы ЭЭГ

Выделяют такие ритмы головного мозга, регистрирующиеся на электроэнцефалограмме:

Альфа-ритм.

Его амплитуда повышается в состоянии спокойного бодрствования, например, при отдыхе или в темной комнате. Альфа активность на ЭЭГ понижается, когда испытуемый переходит к активной работе, требующей высокой концентрации внимания. У людей, которые всю жизнь были слепыми, отмечается отсутствие альфа-ритма на ЭЭГ.

Бета-ритм.

Он характерен для активного бодрствования с высокой концентрацией внимания. Наиболее четко бета активность на ЭЭГ выражается в проекции лобной коры. Также на электроэнцефалограмме бета-ритм появляется при резком появлении эмоционально значимого нового раздражителя, например, появление любимого человека после несколько месячной разлуки. Активность бета-ритма также повышается при эмоциональной нагрузке и работе, требующей высокой концентрации внимания.

Гамма-ритм.

Это совокупность низкоамплитудных волн. Гамма-ритм – это продолжение бета-волн. Так, гамма активность регистрируется при высокой психоэмоциональной нагрузке. Основоположник советской школы нейронаук Соколов считает, что гамма-ритм – это отражения деятельности сознания человека.

Дельта-ритм.

Это высокоамплитудные волны. Он регистрируется в фазе глубокого естественного и медикаментозного сна. Также дельта-волны фиксируются в состоянии комы.

Тета-ритм.

Эти волны генерируются в гиппокампе. Тета-волны появляются на ЭЭГ в двух состояниях: фаза быстрого движения глаз и при высокой концентрации внимания. Гарвардский профессор Шактер утверждает, что тета-волны появляются при измененных состояниях сознания, например, в состоянии глубокой медитации или трансе.

Каппа-ритм.

Регистрируется в проекции височной коры головного мозга. Он появляется в случае подавления альфа-волн и в состоянии высокой умственной активности исследуемого. Однако некоторые исследователи ассоциируют каппа-ритм с обычным движением глаз и расценивают его как артефакт или побочный эффект.

Мю-ритм.

Появляется в состоянии физического, психического и эмоционального покоя. Регистрируется в проекции моторных долей лобной коры мозга. Мю-волны исчезают в случае процесса визуализации или в состоянии физической нагрузки.

Норма ЭЭГ у взрослых:

• Альфа-ритм: частота – 8-13 Гц, амплитуда – 5-100 мкВ.
• Бета-ритм: частота – 14-40 Гц, амплитуда – до 20 мкВ.
• Гамма-ритм: частота – 30 и более, амплитуда – не более 15 мкВ.
• Дельта-ритм: частота – 1-4 Гц, амплитуда – 100-200 мкВ.
• Тета-ритм: частота – 4-8 Гц, амплитуда – 20-100 мкВ.
• Каппа-ритм: частота – 8-13 Гц, амплитуда – 5-40 мкВ.
• Мю-ритм: частота – 8-13 Гц, амплитуда – в среднем 50 мкВ.

Заключение ЭЭГ здорового человека состоит именно из таких показателей.

Значение для организма

Альфа-ритм головного мозга становится отслеживаемым исключительно в моменты спокойствия и является низкочастотным. Тогда же активируется парасимпатическая система. Находясь в альфа-состоянии, центральная нервная система, образно говоря, перезагружается и избавляется от всего стресса, который был накоплен за день. Альфа-ритм обеспечивает регулярное восстановление организма, а также накопление необходимых ресурсов после рабочего периода. Как показывает история, огромное количество потрясающих открытий было сделано людьми в периоды их пребывания в рассматриваемом состоянии. Что еще следует знать?

Функции

Какую функцию выполняют альфа-ритмы?

• Нивелирование последствий стресса (понижение иммунитета, сужение кровеносных сосудов).
• Анализ всей информации, которая была получена мозгом за день.
• Не допускается излишняя активность лимбической системы.
• Кровообращение мозга существенно улучшается.
• Все ресурсы организмы восстанавливаются, подстегиваемые активацией парасимпатической системы.

Как нарушение альфа-ритма влияет на повседневную жизнь? Пациенты, у которых генерация альфа-волн существенно снижена, как правило, чаще зацикливаются на собственных проблемах, они склонны мыслить негативно. Такие нарушения ведут к снижению иммунитета, развитию разнообразных сердечно-сосудистых заболеваний и даже онкологии. Часто наблюдается сбои в работе желез, синтезирующих гормоны, нерегулярность менструального цикла, развитие разнообразных зависимостей и склонности к разного рода злоупотреблениям (например, алкоголизм, наркомания, переедание, курение).

Хорошо налаженный альфа-ритм обеспечивает нормальное течение восстановительных процессов в тканях организма. Он играет важнейшую роль в поддержании жизни индивида.

Норма и патологии

Электроэнцефалограмма помогает выявить и оценить индекс, который и характеризует альфа-ритм головного мозга. Норма его колеблется между 75% и 95%. Если отмечено его существенное снижение (меньше 50%), то можно смело говорить о патологии. Рассматриваемый ритм, как правило, заметно понижен у пожилых людей (старше 60 лет). Причиной тому обычно становятся возрастные нарушения мозгового кровообращения.

Другим ярким показателем является амплитуда ритма. Его нормальным значением считают волны амплитудой от 20 до 90 мкВ. Асимметрия как этого показателя, так и частоты ритма в разных полушариях говорит о наличии ряда заболеваний, таких как нарколепсия, эпилепсия или эссенциальная гипертензия. Низкая частота свидетельствует о гипертонической болезни, а повышенная — об олигофрении.

Если ритмы не синхронизированы, важно также провести дополнительные тесты для уточнения патологии. Нарколепсия характеризуется гиперсинхронизацией. Асимметрия также свидетельствует о возможном травматическом повреждении мозолистого тела, а также наличии опухоли или кисты. Полное отсутствие альфа-ритма бывает при слепоте, развивающейся болезни Альцгеймера (так называемом приобретенном слабоумии) или церебральном склерозе. Проблемные показатели могут возникать при нарушении мозгового кровообращения.

Пациентам с каким состояниями и симптомами также желательно пройти рассматриваемое обследование? Показаниями к ЭЭГ являются частая рвота, остеохондроз, частые обмороки, травмы и опухоли мозга, высокое давление, головные боли, подозрение на слабоумие (как приобретенное, так и врожденное), а также вегетососудистая дистония. Назначить исследование и расшифровать результаты может только квалифицированный невропатолог.

О чем свидетельствуют нарушения показателя?

В зависимости от того, как именно нарушен альфа-ритм, определяется конкретное заболевание. Так, например, если он дезорганизован или отсутствует в принципе, то диагноз — приобретенное слабоумие. Межполушарная асимметрия альфа-ритма говорит о наличии инфаркта, кисты, инсульта, опухоли или рубца, свидетельствующего о старом кровоизлиянии. На это следует обратить пристальное внимание. Нестабильный ритм или альфа-ритм головного мозга высокой частоты может быт проявлением травматического повреждения.

Что касается детей, то о задержке их развития свидетельствуют следующие нарушения:

• Ненормально выраженная реакция на гипервентиляцию.
• Альфа-ритм дезорганизован.
• Концентрация активности перемещена из района темени и затылка.
• Амплитуда альфа-ритма и синхронность заметно повышены.
• Реакция активации является короткой и слабой.

Психопатология у взрослых также может быть выражена низкой амплитудой ритма, слабой реакцией активации, а также смещением точки концентрации активности из области темени и затылка.

Параметры нормального альфа-ритма

Частота 8-13 Гц, по некоторым авторам признается частота 7-12 Гц или 8-12 Гц. Чаще всего в нормальном состоянии встречается частота 9-10 Гц, что можно назвать норморитмом. Тогда среднюю частоту 8-9 (7-9) Гц можно считать замедленным альфа ритмом, а 11-12 Гц — учащенным. Естественно замедлен¬ный и учащенный ритмы уже выходят за рамки нормы (у взрослых людей) и могут рассматриваться, как условно патологические (по Гриндель О. М.)

Амплитуда в норме составляет 20-80 мкВ. Некоторые авторы признают за норму 20 110 мкВ. Амплитуда в норме варьирует в зависимости от возраста.

Зональное распределение — в норме определяются затылочно-теменной зоной, где ритм наиболее выражен. Данное положение признается всеми одинаково.

Модулированность характеризуется волнообразным изменением амплитуды ритма.

Синусоидальность устанавливает в норме закругленность вершин. При ком-пьютерной визуализации синусоидальность не выявляется столь четко (при 8-ми битовой записи) и все ритмы кажутся заостренными. Но, как правило, истинное заострение ритма должно сочетаться с другими нарушениями нормального ритма.

Симметричность по амплитуде и частоте. Достоверность амплитудной сим¬метрии устанавливается путем хорошего наложения электродов с измерением импеданса. Частотная асимметрия так же должна быть объективизирована (критерии достоверности). При этом надо учитывать наличие физиологической асим¬метрии полушарий.

Реакция активации альфа-ритма, т. е. его угнетение при открывании глаз или вспышке света. Данный феномен является одним из основных в характери¬стике альфа-ритма. По нему можно точно отнести выявляемый ритм к альфа-ритму.

Индекс альфа-ритма, который в норме составляет 80 %. При математической обработке индекс можно вычислять, как процент мощности альфа-ритма относительно мощности остальных ритмов в затылочных и теменных отведениях.

Вывод

Электроэнцефалограмма — безопасное и безболезненное исследование, которое помогает выявить ряд опасных заболеваний. Исследование может проводиться даже младенцам. Оно позволяет оценить характер ритмов головного мозга. Интерпретировав полученную информацию и назначив корректное лечение, специалист-невропатолог поможет вам справиться с беспокоящими вас симптомами.

С помощью метода электроэнцефалографии (аббревиатура ЭЭГ), наряду с компьютерной или магнитно-резонансной томографией (КТ, МРТ), изучается деятельность головного мозга, состояние его анатомических структур. Процедуре отведена огромная роль в выявлении различных аномалий методом изучения электрической активности мозга.

ЭЭГ – автоматическая запись электрической активности нейронов структур головного мозга, выполняемая с помощью электродов на специальной бумаге. Электроды крепятся к различным участкам головы и регистрируют деятельность мозга. Таким образом осуществляется запись ЭЭГ в виде фоновой кривой функциональности структур мыслительного центра у человека любого возраста.

Выполняется диагностическая процедура при различных поражениях центральной нервной системы, например, дизартрии, нейроинфекции, энцефалитах, менингитах. Результаты позволяют оценить в динамике патологии и уточнить конкретное место повреждения.

ЭЭГ проводится в соответствии со стандартным протоколом, отслеживающим активность в состоянии сна и бодрствования, с проведением специальных тестов на реакцию активации.

Взрослым пациентам диагностика осуществляется в неврологических клиниках, отделениях городских и районных больниц, психиатрическом диспансере. Чтобы быть уверенным в анализе, желательно обратиться к опытному специалисту, работающему в отделении неврологии.

Детям до 14 лет ЭЭГ проводят исключительно в специализированных клиниках врачи педиатры. Психиатрические больницы не делают процедуру маленьким детям.

Противопоказания

Основное противопоказание проведение данной процедуры — непереносимость пациентом импульсного мигающего света. Подобная непереносимость, как правило отмечается у больных эпилепсией, людей с неустойчивой психикой и при онкологических новообразованиях в головном мозге. О возможности иных противопоказаний нужно говорить с офтальмологом.

Специалистами МГК разработаны и внедрены специальные программы фотостимуляции глаз. Процедуры проводятся на самой современной аппаратуре и могут назначаться взрослым и маленьким пациентам. После проведения необходимых диагностических исследований, каждому пациенту подбирается индивидуальная схема аппаратного лечения, которая затем корректируется в соответствии с текущими результатами. Процедуры проводятся под контролем высококлассных специалистов, не вызывают неприятных ощущений и не требуют каких-либо ограничений в привычном образе жизни.

Что показывают результаты ЭЭГ

Электроэнцефалограмма показывает функциональное состояние структур головного мозга при умственной, физической нагрузке, во время сна и бодрствования. Это абсолютно безопасный и простой метод, безболезненный, не требующий серьезного вмешательства.

Сегодня ЭЭГ широко применяется в практике врачей-неврологов при диагностике сосудистых, дегенеративных, воспалительных поражений головного мозга, эпилепсии. Также метод позволяет определить расположение опухолей, травматических повреждений, кист.

ЭЭГ с воздействием звука или света на пациента помогает выразить истинные нарушения зрения и слуха от истерических. Метод применяется для динамического наблюдения за больными в реанимационных палатах, в состоянии комы.

1. ЭЭГ детям до 1 года проводят в присутствии матери. Ребенка оставляют в звуко- и светоизолированной комнате, где его кладут на кушетку. Диагностика занимает около 20 минут.
2. Малышу смачивают голову водой или гелем, а затем надевают шапочку, под которой размещены электроды. На уши размещают два неактивных электрода.
3. Специальными зажимами элементы соединяются с проводами, подходящими к энцефалографу. Благодаря небольшой силе тока процедура полностью безопасна даже для младенцев.
4. Прежде чем начать мониторинг, голову ребёнка располагают ровно, чтобы не было наклона вперед. Это может вызвать артефакты и исказить результаты.
5. Младенцам ЭЭГ делают во время сна после кормления. Важно дать насытиться мальчику или девочке непосредственно перед процедурой, чтобы он погрузился в сон. Смесь дают прямо в больнице после проведения общего медосмотра.
6. Малышам до 3 лет энцефалограмму снимают только в состоянии сна. Дети старшего возраста могут бодрствовать. Чтобы ребёнок был спокойным, дают игрушку или книжку.

Важной частью диагностики являются пробы с открыванием и закрыванием глаз, гипервентиляцией (глубокое и редкое дыхание) при ЭЭГ, сжатием и разжиманием пальцев, что позволяет дезорганизовать ритмику. Все тесты проводятся в виде игры.

После получения атласа ЭЭГ врачи диагностируют воспаление оболочек и структур мозга, скрытую эпилепсию, опухоли, дисфункции, стресс, переутомление.

Степень задержки физического, психического, умственного, речевого развития осуществляется с помощью фотостимуляции (мигание лампочки при закрытых глазах).

Взрослым процедура проводится с соблюдением следующих условий:

• держать во время манипуляции голову неподвижной, исключить любые раздражающие факторы;
• не принимать перед диагностикой успокаивающие и прочие препараты, воздействующие на работу полушарий (Нервиплекс-Н).

Перед манипуляцией врач проводит с пациентом беседу, настраивая его на положительный лад, успокаивает и вселяет оптимизм. Далее на голову крепят специальные электроды, подключенные к аппарату, они считывают показания.

Исследование длится всего несколько минут, совершенно безболезненно.

При условии соблюдения вышеописанных правил с помощью ЭЭГ определяются даже незначительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о наличии опухолей или начале патологий.

ЭЭГ

• ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) — 2900 р.

ЭЭГ является первым и часто единственным неврологическим амбулатораторным исследованием, которое проводится при приступах потери сознания.

Электроэнцефалограмма представляет собой запись суммарной электрической активности клеток полушарий мозга через неповрежденные покровы головы, позволяющий судить о его физиологической зрелости, функциональном состоянии, наличии очаговых поражений, общемозговых расстройств и их характере.

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭЭГ совершенно безвредно и безболезненно. Пациент во время обследования сидит в удобном кресле, расслабленный с закрытыми глазами (состояние пассивного бодрствования). Для проведения ЭЭГ на голове прикрепляются с помощью специального шлема маленькие электроды, которые соединяются проводами с электроэнцефалографом. Электроэнцефалограф усиливает биопотенциалы, полученные с датчиков, в сотни тысяч раз и записывает их на бумагу или в память компьютера.

Пациент перед исследованием не должен испытывать чувство голода, так как это может вызывать изменения на ЭЭГ. Голова перед ЭЭГ должна быть чисто вымыта — это позволит добиться лучшего контакта электродов с кожей головы и получения более достоверных результатов исследования. С детьми дошкольного возраста необходимо потренироваться в надевании «шлема» и пребывании в неподвижном состоянии с закрытыми глазами (игра в космонавта, танкиста и т.п.), а также научить глубоко и часто дышать.

Если во время ЭЭГ у пациента случится приступ, то результативность исследования намного возрастает, так как можно будет более точно выявить место нарушения электрической активности мозга. Однако, учитывая интересы безопасности пациента, не следует специально провоцировать судорожные приступы. Иногда перед ЭЭГ больные не принимают лекарства. Этого не следует делать. Резкое прекращение приема препаратов провоцирует приступы и даже может вызвать эпистатус.

Желательно чтобы ЭЭГ проводил квалифицированный специалист. Обычно это специально обученный невропатолог, иногда его называют электроэнцефалографистом или нейрофизиологом. Он должен уметь расшифровывать ЭЭГ пациентов той или иной возрастной группы. Следует учитывать, что ЭЭГ детей и подростков значительно отличаются от ЭЭГ взрослых. При этом нейрофизиолог не только описывает результаты исследования, но и ставит свой клинико электроэнцефалографический диагноз.

Однако поставить окончательный диагноз без более полных клинических данных электроэнцефалографист не может. Многие изменения ЭЭГ могут являться неспецифическими, т.е. их точная интерпретация возможна только с учетом клинической картины болезни и иногда после дополнительного обследования.

Результаты ЭЭГ зависят от возраста больного, лекарств, которые он принимает, времени последнего приступа, наличия тремора (дрожания) головы и конечностей, нарушений зрения, дефектов черепа. Все перечисленные факторы могут влиять на правильное толкование и использование данных ЭЭГ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЭГ.

В первую очередь ЭЭГ помогает отличить эпилептические приступ от неэпилептических и классифицировать их.

С помощью ЭЭГ можно:

• установить участки мозга, участвующие в провоцировании приступов;
• следить за динамикой действия лекарственных препаратов;
• решить вопрос о прекращении лекарственной терапии.

Метод ЭЭГ позволяет оценить функциональное состояние мозга (общие и локальные), даже при полном отсутствии изменений на КТ мозга (т.е. при отсутствии морфологических изменений в ткани мозга). Данные ЭЭГ- обследования позволяют дифференцировать истинную эпилептическую патологию и другие заболевания, которые могут клинически имитировать эпилептические пароксизмы (например, панические атаки; вегетативные пароксизмы не эпилептического генеза; пароксизмальные нарушения сна; конверсионные припадки; различные виды неврозов; психиатрическая патология и др.)

При решении вопросов профессиональной пригодности обнаружение явных эпилептиформных феноменов в ЭЭГ являются достаточным основанием для отбора профессий, связанных с вождением транспорта, требующих постоянного внимания и быстрой реакции на внезапно возникающие ситуации и стимулы в условиях повышенного риска.

Показания к проведению ЭЭГ:

• эпилепсия и другие виды пароксизмов;
• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы (в остром, подостром, раннем и позднем восстановительных периодах, остаточных явлений и отдаленных последствий открытых и закрытых ЧМТ);
• сосудистые заболевания;
• воспалительные;
• дегенеративные;
• головные боли;
• дизонтогенетические;
• наследственные заболевания ЦНС;
• функциональные нарушения нервной деятельности (неврозы, неврастении, невроз навязчивых движений, сомнамбулизм и др.);
• психиатрическая патология;
• энцефалопатии различного генеза (сосудистого, посттравматического, токсического);
• постреанимационные состояния, вследствие соматической патологии.

Лучшее время для проведения ЭЭГ — не ранее чем через неделю после приступа. Электроэнцефалограмма, сделанная вскоре после приступа продемонстрирует его последствия, но не определит заболевания, лежащего в основе приступа. Такая ЭЭГ считается не столь ценной, как сделанная позже, хотя может быть полезной для дальнейшего исследования.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

РЕАКЦИЯ АКТИВАЦИИ (ПРОБА С ОТКРЫВАНИЕ И ЗАКРЫВАНИЕМ ГЛАЗ)

Реакция активации обычно хорошо выражена у детей старше 3-х лет и проявляется в виде снижения амплитуды основного ритма. Редко, примерно в 7% случаев, реакция активации слабо выражена или проявляется в виде усиления фоновой активности. Это относится, как правило, к детям с задержкой психомоторного развития и сниженным функциональным состоянием мозга в результате заболевания мозга или медикаментозного воздействия. Характерно, что проба с открыванием глаз не приводит к уменьшению низкочастотной бета-активности, а иногда и усиливает ее выраженность.

Реакция активации интересна о плане провокации некоторых форм генерализованной эпилептической активности, которая появляется через короткое время после закрывания глаз, особенно это касается бессудорожных форм приступов (абсансов). Локальная (корковая) эпилептическая активность обычно при десинхронизации (во время открывания глаз) сохраняется. В то время как эпилептическая активность обусловленная процессом в глубинных структурах мозга может исчезать.

ФОТОСТИМУЛЯЦИЯ (СТИМУЛЯЦИЯ СВЕТОВЫМИ МЕЛЬКАНИЯМИ)

Фотостимуляцию часто проводят световыми мельканиями фиксированной частоты от 5 до 30 Гц сериями по 10-20 секунд.

ФОНОСТИМУЛЯЦИЯ (СТИМУЛЯЦИЯ ЗВУКОВЫМИ СИГНАЛАМИ)

Фоностимуляция обычно применяется в виде кратковременного громкого звукового сигнала.

ДЕПРИВАЦИЯ СНА (ОГРАНИЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ СНА)

Проба с лишением сна в течение суток, применяется в случаях, когда при «обычном» исследовании пациента с эпилептическими приступами необходимо увеличить вероятность выявления эпилептической активности. Эта проба повышает информативность ЭЭГ примерно на 28% и, главным образом, у пациентов с абсансами и тонико-клоническими приступами. Однако проба достаточно тяжело переносится детьми младше 10 лет.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ (ФОРСИРОВАННОЕ ДЫХАНИЕ)

Гипервентиляция — это частое и глубокое дыхание в течение 1-3 минут. Такое дыхание вызывает выраженные обменные изменения (алкалоз) в головном мозге за счет интенсивного выведения углекислоты, которые, в свою очередь, способствуют появлению эпилептической активности на ЭЭГ у людей с приступами. Гипервентиляция во время записи ЭЭГ позволяет выявить скрытые эпилептические изменения (особенно при абсансах) и уточнить характер эпилептических приступов.

Ритмы электроэнцефалограммы

Электроэнцефалограмма головного мозга показывает регулярные ритмы определенного типа. Их синхронность обеспечивается работой таламуса, отвечающего за функциональность всех структур центральной нервной системы.

На ЭЭГ присутствуют альфа-, бета-, дельта, тетра-ритмы. Они имеют разные характеристики и показывают определенные степени активности мозга.

Частота данного ритма варьирует в диапазоне 8-14 Гц (у детей с 9-10 лет и взрослых). Проявляется почти у каждого здорового человека. Отсутствие альфа ритма говорит о нарушении симметрии полушарий.

Самая высокая амплитуда свойственна в спокойном состоянии, когда человек находится в темном помещении с закрытыми глазами. При мыслительной или зрительной активности частично блокируется.

Частота в диапазоне 8-14 Гц говорит об отсутствии патологий. О нарушениях свидетельствуют следующие показатели:

• alpha активность регистрируется в лобной доле;
• asymmetry межполушарий превышает 35%;
• нарушена синусоидальность волн;
• наблюдается частотный разброс;
• полиморфный низкоамплитудный график менее 25 мкВ или высокий (более 95 мкВ).

Нарушения альфа-ритма свидетельствуют о вероятной асимметричности полушарий (asymmetry) вследствие патологических образований (инфаркт, инсульт). Высокая частота говорит о различных повреждениях головного мозга или черепно-мозговой травме.

У ребенка отклонения альфа-волн от норм являются признаками задержки психического развития. При слабоумии альфа-активность может отсутствовать.

В норме полиморфная активность в пределах 25 − 95 мкВ.

Beta-ритм наблюдается в пограничном диапазоне 13-30 Гц и меняется при активном состоянии пациента. При нормальных показателях выражен в лобной доле, имеет амплитуду 3-5 мкВ.

Высокие колебания дают основания диагностировать сотрясение мозга, появление коротких веретен – энцефалит и развивающийся воспалительный процесс.

У детей патологический бета-ритм проявляется при индексе 15-16 Гц и амплитуде 40-50 мкВ. Это сигнализирует о высокой вероятности отставания в развитии. Доминировать бета-активность может из-за приема различных медикаментов.

Дельта-волны проявляются в состоянии глубокого сна и при коме. Регистрируются на участках коры головного мозга, граничащих с опухолью. Редко наблюдаются у детей 4-6 лет.

Тета-ритмы варьируются в диапазоне 4-8 Гц, продуцируются гиппокампом и выявляются в состоянии сна. При постоянном увеличении амплитудности (свыше 45 мкВ) говорят о нарушении функций головного мозга.

Если тета-активность увеличивается во всех отделах, можно утверждать о тяжелых патологиях ЦНС. Большие колебания сигнализируют о наличии опухоли. Высокие показатели тета- и дельта-волн в затылочной области говорят о детской заторможенности и задержке в развитии, а также указывают на нарушение кровообращения.

Результаты ЭЭГ можно синхронизировать в комплексный алгоритм – БЭА. В норме биоэлектрическая активность мозга должна быть синхронной, ритмической, без очагов пароксизмов. В итоге специалист указывает, какие именно нарушения выявлены и на основании этого проводится заключение ЭЭГ.

Различные изменения биоэлектрической активности имеют интерпретацию ЭЭГ:

• относительно-ритмичная БЭА – может свидетельствовать о наличии мигреней и головных болей;
• диффузная активность – вариант нормы при условии отсутствия прочих отклонений. В сочетании с патологическими генерализациями и пароксизмами свидетельствует об эпилепсии или склонности к судорогам;
• сниженная БЭА ‒ может сигнализировать о депрессии.

Как научиться самостоятельно интерпретировать экспертные заключения? Расшифровка показателей ЭЭГ представлены в таблице:

Показатель	Описание
Дисфункция средних структур мозга	Умеренное нарушение активности нейронов, характерное для здоровых людей. Сигнализирует о дисфункциях после стресса и пр. Требует симптоматического лечения.
Межполушарная асимметрия	Функциональное нарушение, не всегда свидетельствующее о патологии. Необходимо организовать дополнительное обследование у невролога.
Диффузная дезорганизация альфа-ритма	Дезорганизованный тип активирует диэнцефально-стволовые структуры мозга. Вариант нормы при условии отсутствия жалоб у пациента.
Очаг патологической активности	Повышение активности исследуемого участка, сигнализирующее о начале эпилепсии или расположенность к судорогам.
Ирритация структур мозга	Связана с нарушением кровообращения различной этиологии (травма, повышенное внутричерепное давление, атеросклероз и др.).
Пароксизмы	Говорят о снижении торможения и усилении возбуждения, часто сопровождаются мигренями и головными болями. Возможна склонность к эпилепсии.
Снижение порога судорожной активности	Косвенный признак расположенности к судорогам. Также об этом говорит пароксизмальная активность головного мозга, усиленная синхронизация, патологическая активность срединных структур, изменение электрических потенциалов.
Эпилептиформная активность	Эпилептическая активность и повышенная предрасположенность к судорогам.
Повышенный тонус синхронизирующих структур и умеренная дизритмия	Не относятся к тяжелым нарушениям и патологиям. Требуют симптоматического лечения.
Признаки нейрофизиологической незрелости	У детей говорят о задержке психомоторного развития, физиологии, депривации.
Резидуально-органические поражения с усилением дезорганизации на фоне тестов, пароксизмы во всех частях мозга	Эти плохие признаки сопровождают тяжелые головные боли, синдром нехватки внимания и гиперактивности у ребенка, повышенное внутричерепное давление.
Нарушение активности мозга	Встречается после травм, проявляется потерей сознания и головокружениями.
Органические изменения структур у детей	Следствие инфекций, например, цитомегаловирус или токсоплазмоз, либо кислородного голодания в процессе родов. Требуют комплексной диагностики и терапии.
Изменения регуляторного характера	Фиксируются при гипертонии.
Наличие активных разрядов в каких-либо отделах	В ответ на физические нагрузки развивается нарушение зрения, слуха, потеря сознания. Необходимо ограничивать нагрузки. При опухолях появляются медленноволновая тета- и дельта-активность.
Десинхронный тип, гиперсинхронный ритм, плоская кривая ЭЭГ	Плоский вариант характерен для цереброваскулярных заболеваний. Степень нарушений зависит того, как сильно будет ритм гиперсинхронизировать или десинхронизировать.
Замедление альфа-ритма	Может сопровождать болезнь Паркинсона, Альцгеймера, послеинфарктное слабоумие, группы заболеваний, при которых мозг может демиелинизировать.

Очаговые изменения на ЭЭГ

➥ Основная статья: Изменения ЭЭГ: нарушения и отклонения

Очаговые нарушения на ЭЭГ служат электроэнцефалографическим доказательством локального нарушения функций мозга. Они неспецифичны по этиологии и могут встречаться при структурном поражении мозга различной природы. Такие изменения могут быть и временным физиологическим эффектом при отсутствии структурного поражения (например, после эпилептического приступа). Локализованный характер, морфология, длительность сохранения и слабая реактивность — признаки, позволяющие предполагать структурное поражение, однако в связи с низкой специфичностью требуется обширный дифференциальный диагноз.

Рис. 1. Асимметрия α-ритма

у пациента с острым ишемическим инфарктом в правой лобнотеменной области

Асимметрия α-ритма характеризуется замедлением основного ритма и указывает на патологию в ипсилатеральном полушарии. Дополнительные фокальные, регионарные или латерализованные нарушения часто наблюдаются в сочетании с асимметрией α-ритма. Длительно сохраняющаяся асимметрия α-ритма с различиями по частоте в двух полушариях > 1 Гц должна рассматриваться как патологический признак. Кроме того, при часто встречающейся асимметрии по амплитуде стойкое сохранение амплитудной асимметрии > 50% также должно рассматриваться как патологический признак.

Рис. 2. Фокальная полиморфная δ-активность в правой височной области

у 28-летнего пациента с ганглиоглиомой в передней височной области. Обратите внимание на локализацию в передних и средних височных отведениях с отсутствием наложения более быстрых частот в структуре δ-активности

Фокальная полиморфная δ-активность регистрируется на одном или двух электродах и указывает на локальное нарушение функции мозга с поражением проводящих путей.

При сопутствующем отсутствии более быстрых частот в структуре δ-активности данная картина ЭЭГ позволяет предполагать структурное поражение, однако может встречаться при структурном поражении любой природы с вовлечением как белого, так и серого вещества.

Рис. 3. Интермиттирующая ритмичная δ-активность в височной области

у пациента с левосторонней височной эпилепсией

Интермиттирующая ритмичная δ-активность в височной области (temporal intermittent rhythmic delta activity — TIRDA) — особая форма интермиттирующей ритмичной δ-активности. Характеризуется ритмичными монофазными вспышками 8-частоты в типичных случаях с максимумом в височном отведении на стороне поражения. TIRDA имеет четкую связь с парциальными приступами. Может указывать на локализацию поражения у пациентов с височной эпилепсией. TIRDA часто сочетается с интериктальными эпилептиформными разрядами и является патологическим феноменом.

Рис. 4. Короткий разряд полиморфной δ-активности

продолжительностью 2 с в задней височно-теменной области левого полушария у 55-летнего пациента с левосторонним лакунарном инфарктом в подкорковом белом веществе

Преходящее замедление имеет низкую корреляцию с лежащим в основе поражением мозга по сравнению с фокальным замедлением, которое носит постоянный характер. Фокальное замедление может указывать на лежащее в основе структурное поражение с вовлечением белого вещества. Определить этиологию медленной активности только на основании ее характеристик по ЭЭГ невозможно.

Рис. 5. ЭЭГ 75-летнего пациента с острым ишемическим инфарктом в левой лобной доле

Следует отметить левостороннюю регионарную полиморфную δ-активность во всем левом полушарии

Продолженное регионарное замедление на ЭЭГ имеет высокую корреляцию с лежащим в основе структурным поражением с вовлечением белого вещества ипсилатерального полушария. Область замедления обычно соответствует структурному поражению полушария на той же стороне, однако не всегда отражает точную локализацию (как на представленном ЭЭГ). Травма, опухоль, инсульт, внутричерепное кровоизлияние и инфекция могут иметь сходные проявления на ЭЭГ без специфических признаков (указывающих на конкретную этиологию поражения).

Рис. 6. ЭЭГ 64-летнего пациента с правополушарным инфарктом.

В правом полушарии сформированный а-ритм отсутствует (в то время как он четко определяется в левом полушарии) и замещен полиморфными медленными волнами частотой 2-4 Гц

Латерализованное полиморфное δ-замедление может характеризоваться θ- или δ-активностью, имеющей фокальный, регионарный или латерализованный характер. Дельтаактивность имеет полиморфный характер (или аритмичная), представляет собой медленноволновую активностью частотой 3,5 Гц или менее, с вариабельностью волн по продолжительности и частоте. Локализованная полиморфная δ-активность указывает на лежащее в основе супратемпоральное поражение с вовлечением белого вещества ипсилатерального полушария. Выраженность таких признаков, как стойкость сохранения активности и ее независимость от состояния пациента, коррелирует с тяжестью структурного поражения. Латерализованная полиморфная δ-активность, однако, может встречаться и как транзиторный феномен после черепно-мозговой травмы, транзиторной ишемической атаки, при мигрени и в постиктальном состоянии.

Рис. 7. Асимметрия сонных веретен у 36-летнего пациента с правосторонней глиомой таламуса

Сонные веретена на ЭЭГ появляются в первые 2 мес. жизни и к 2 годам приобретают синхронный характер у здоровых детей. Эти элементы сна в норме максимально выражены по частоте в центральных отведениях, хотя могут выявляться также и в лобных отведениях. Сонные веретена с частотой 12-14 Гц в центральных областях служат отличительной характеристикой второй стадии сна. Сонные веретена имеют стабильный билатеральный ха-акте и персистирующее замедление по частоте или одностороннее выявление — должны рассматриваться как патологический неэпилептиформный феномен.

Рис. 8. Начало сна с REM у 39-летнего пациента с нарколепсией

Начало сна с фазы быстрых движений глаз (rapid eye movement — REM) у здоровых людей встречается крайне редко. Исключением является создание данного эффекта в лабораторных условиях при помощи депривации сна или действия седативных препаратов при регистрации ЭЭГ непосредственно перед засыпанием. Начало сна с фазы REM наблюдается при расстройствах сна, ассоциированных с избыточной сонливостью в дневное время, основное из которых — нарколепсия (хотя это и не единственное заболевание такого рода). Регистрация хотя бы двух эпизодов короткого дневного сна, начинающегося с REM, при условии полноценного сна в предыдущую ночь рассматривается в контексте клинической картины расстройств с избыточной сонливостью в дневное время.

Атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы

Данный процесс приводит к нарушению кровоснабжения мозговых структур, расположенных выше зоны стеноза. В частности при поражении магистральных сегментов артерии, в процесс включается вся зона сосудистого бассейна пораженной артерии. Вместе с тем, постепенное развитие стенотического процесса активизирует различные компенсаторные процессы, в частности и включение в кровоток систем коллатерального кровоснабжения. Это приводит к тому, что при рутинном ЭЭГ исследовании пациентов со стенотическими поражениями магистральных артерий головы будет регистрироваться диссоциация показателей, характеризующаяся минимальными изменениями при исследовании фоновой записи и выраженными очаговыми изменениями при проведении пробы с гипервентиляцией в виде фокального замедления, соответствующего зоне пораженного сосудистого бассейна.

Рис.9. ЭЭГ исследование больного с поражением МАГ (фон)1

В левых лобно-височных отведениях регистрируются высокоамплитудные (в сравнении с фоном) медленные волны тета- диапазона

Рис.10. ЭЭГ исследование больного с поражением МАГ (гипервентиляция)2

При ГВ отмечается нарастание представленности медленноволновых форм активности в левых лобно-центральных отведениях.

Рис. 11. ЭЭГ исследование больного с поражением МАГ (острая гипоксия вследствие тромбоза)3

Объемные изменения

К внутричерепным объемным процессам относятся опухоли, инсульты, внутричерепные мальформации и другие стойкие структурные изменения вещества головного мозга. В отличие от сосудистого поражения, объемный процесс видоизменяет структуру и функцию ограниченного участка ЦНС, то феномены выявленные при ЭЭГ исследовании будут носить стойкий характер, слабо изменяясь в зависимости от проведения функциональных нагрузочных проб. На ЭЭГ выявляется фокальная медленноволновая активность, преимущественно дельта диапазона, с максимальной выраженностью изменений в пораженной патологическим процессом зоне.

Рис. 12. ЭЭГ исследование пациента с внутричерепным объемным процессом (опухоль)4

В лобных и лобно-височных отведениях, преимущественно слева, регистрируются фокальные изменения БЭАГМ, характеризующиеся ритмичными высокоамплитудными дельта- волнами

Рис. 13. ЭЭГ исследование пациента с АВМ правой теменной доли5

Регистрируется преобладание волн тета- диапазона в правых центрально-теменных и теменных отведениях. Возникновение патологической ЭЭг активности происходит за счет как механического воздейсивия АВМ на окружающие ткани, так и посредством развития синдрома гемодинамического обкрадывания части нейронных структур.

Рис. 14. ЭЭГ исследование пациента с АА левой средней мозговой артерии6

Волны тета- диапазона преобладают в лобно-височных отведениях слева

Рис.15. ЭЭГ исследование пациента с кавернозной ангиомой левого полушария головного мозга7

Группы волн тета- дельта- диапазона в отведениях правого полушария

Список дополнительной литературы

1. Benbadis S.R. Focal disturbances of brain function. In: Levin K.H., Liiders H.O., eds. Comprehensive Clinical Neurophysiology. Philadelphia, Saunders, 2000: 457—467.
2. Epstein C.M., RiecherA.M., Henderson R.M., etal. EEG in liver transplantatioin: visual and com-nputerized analysis. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1992; 83: 367-371.
3. Gloor P, Kalabay 0., Giard N. The electroencephalogram in diffuse encephalopathies: electroenephalographic correlates of grey and white matter lesions. Brain 1968; 91: 779—802.
4. Kaplan P. W. Metabolic and endocrine disorders resenbling seizures. In: Engel J. Jr., Pedley T.A., eds. Epilepsy: A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Raven, 1997: 2661—2670.
5. Liporace J., Tatum W., Morris G.L., et al. Clinical utility of sleep-deprived versus computer-assisted ambulatory 16-channel EEG in epilepsy patients: a multicenter study. Epilep. Res. 1998; 32: 357-362.
6. Luders H., Noachtar S., eds. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia, Saunders, 2000.
7. Schaul N., Gloor P, Gotman J. The EEG in deep midline lesions. Neurology. 1981; 31: 157-167.
8. Zifkin B.G., Cracco R.Q. An orderly approach to the abnormal electroencephalogram. In: Ebersole J.S., Pedley T.A., eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003: 288—302.

Footnotes

1. С. Гуляев, И. Архипенко, А. Овчинникова. Электроэнцефалография в практике врача невролога. Saarbrücken: LAP, 2013. С. 115.
2. С. Гуляев, И. Архипенко, А. Овчинникова. Электроэнцефалография в практике врача невролога. Saarbrücken: LAP, 2013. С. 115.
3. С. Гуляев, И. Архипенко, А. Овчинникова. Электроэнцефалография в практике врача невролога. Saarbrücken: LAP, 2013. С. 116.
4. С. Гуляев, И. Архипенко, А. Овчинникова. Электроэнцефалография в практике врача невролога. Saarbrücken: LAP, 2013. С. 116.
5. С. Гуляев, И. Архипенко, А. Овчинникова. Электроэнцефалография в практике врача невролога. Saarbrücken: LAP, 2013. С. 117.
6. С. Гуляев, И. Архипенко, А. Овчинникова. Электроэнцефалография в практике врача невролога. Saarbrücken: LAP, 2013. С. 117.
7. С. Гуляев, И. Архипенко, А. Овчинникова. Электроэнцефалография в практике врача невролога. Saarbrücken: LAP, 2013. С. 118.

Причины нарушений

Электрические импульсы обеспечивают быструю передачу сигналов между нейронами головного мозга. Нарушение проводниковой функции отражается на состоянии здоровья. Все изменения фиксируются на биоэлектрической активности при проведении ЭЭГ.

Существует несколько причин нарушений БЭА:

• травмы и сотрясения – интенсивность изменений зависит от тяжести. Умеренные диффузные изменения сопровождаются невыраженным дискомфортом и требуют симптоматической терапии. При тяжелых травмах характерны сильные повреждения проводимости импульсов;
• воспаления с вовлечением вещества головного мозга и спинномозговой жидкости. Нарушения БЭА наблюдаются после перенесенного менингита или энцефалита;
• поражение сосудов атеросклерозом. На начальной стадии нарушения умеренные. По мере отмирания тканей из-за нехватки кровоснабжения ухудшение нейронной проводимости прогрессирует;
• облучение, интоксикация. При радиологическом поражении возникают общие нарушения БЭА. Признаки токсического отравления необратимы, требуют лечения и влияют на способности больного выполнять повседневные задачи;
• сопутствующие нарушения. Зачастую связаны с тяжелыми повреждениями гипоталамуса и гипофиза.

ЭЭГ помогает выявить природу вариативности БЭА и назначить грамотное лечение, помогающее активировать биопотенциал.

Пароксизмальная активность

Это регистрируемый показатель, свидетельствующий о резком росте амплитуды волны ЭЭГ, с обозначенным очагом возникновения. Считается, что это явление связано только с эпилепсией. На самом деле пароксизм характерен для разных патологий, в том числе приобретенного слабоумия, невроза и пр.

У детей пароксизмы могут быть вариантом нормы, если не наблюдается патологических изменений в структурах мозга.

При пароксизмальной активности нарушается в основном альфа-ритм. Билатерально-синхронные вспышки и колебания проявляются в длине и частоте каждой волны в состоянии покоя, сна, бодрствования, тревоги, умственной деятельности.

Пароксизмы выглядят так: преобладают заостренные вспышки, которые чередуются с медленными волнами, а при усилении активности возникают так называемые острые волны (спайк) – множество пиков, идущих один за другим.

Пароксизм при ЭЭГ требует дополнительного обследования у терапевта, невролога, психотерапевта, проведения миограммы и прочих диагностических процедур. Лечение заключается в устранении причин и последствий.

При травмах головы устраняют повреждение, восстанавливают кровообращение и проводят симптоматическую терапию.При эпилепсии ищут, что стало ее причиной (опухоль или пр.). Если болезнь врожденная, сводят к минимуму количество припадков, болевой синдром и негативное влияние на психику.

Если пароксизмы являются следствием проблем с давлением, проводится лечение сердечнососудистой системы.

ЭЭГ/ВидеоЭЭГ при эпилепсии

• Печать
• E-mail

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и Видео — электроэнцефалография (Видео-ЭЭГ).

Являются основным видом диагностики эпилепсии и позволяют отличать эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда на коре головного мозга.

ЭЭГ должна проводиться всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Метод является обязательным критерием в установлении диагноза эпилепсия.

ЭЭГ основана на определении разности электрических потенциалов, генерируемых нейронами, и позволяет регистрировать патологические разряды и волны на коре головного мозга во время приступа и в межприступном периоде. Запись ЭЭГ осуществляется путем наложения электродов над головным мозгом. Наиболее часто пользуются схемой наложения электродов является «10%-20%».

Определение зоны начала приступа (фокальное или генерализованный), его распространение по коре головного мозга, дают возможность докторам выбрать оптимальную тактику лечения. Анализ биоэлектрической активности мозга проводится с использованием специальных монтажей: биполярные и монополярные.

Оценка основного ритма ЭЭГ проводится в соответствии с возрастом пациента, с его функциональным состоянием и условиями записи.

Выделяют нормальные ритмы биоэлектрической активности мозга:

— Альфа ритм. Ритм частотой 8-13 Гц средней амплитуды 50 мкВ (15-100 мкВ), максимально выражен в задних (затылочных) отведениях при закрытых глазах. В норме отмечается снижение альфа ритма на ЭЭГ при открывании глаз, беспокойстве, при активной умственной деятельности, а также во время сна. Имеется прямая взаимосвязь между снижением основной активности фоновой записи и снижением интеллекта, особенно у пациентов страдающих эпилепсией. Признаками патологии является распространение пароксизмальных вспышек альфа ритма частотой 9-12 Гц на передние отделы и слабое уменьшение этих вспышек при открывании глаз. Одностороннее исчезновение альфа ритма было впервые описано Банко (эффект Банко), может наблюдаться при опухолях затылочных долей или иных патологических изменениях, в том числе фокальных корковых дисплазиях и порэнцефалических кистах.

— Бета ритм. Ритм частотой более 13 Гц (типичная частота в норме 18-25 Гц), средней амплитуды 10 мкВ и имеет максимальную выраженность в лобно-центральных отведениях. Бета ритм усиливается в период сонливости, при засыпании (I стадия сна) и иногда при пробуждении. В период глубокого сна (III, IV стадии фазы медленного сна) амплитуда и выраженность бета ритма существенно снижается. Региональное усиление активности может наблюдаться во время фокального (очагового) эпилептического приступа. Усиление активности бета ритма отмечается при приеме психоактивных препаратов (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты, снотворные, седативные). Региональное снижение бета ритма одновременно со снижением альфа ритма может быть свидетельством структурного повреждения или дефекта коры головного мозга.

— Мю ритм (синонимы: Роландический, аркообразный). Ритм аркообразной формы, частоты и амплитуды альфа ритма (8-10 Гц, 15-100 мкВ). Регистрируется в центральных отделах, не изменяется при открывании и закрывании глаз, но исчезает при выполнении движений в контралатеральных конечностях. Одностороннее исчезновение может свидетельствовать о структурном дефекте соответствующих отделов коры головного мозга.

— Тета ритм. Ритм частотой 4-7 Гц, по амплитуде обычно превышающий основную активность фоновой записи. Максимальная выраженность этого ритма встречается у детей 4-6 лет. Существует множество патологических состояний сопровождающихся развитием продолженной и кратковременной тета активности, большинство из которых требует проведения нейровизуализации.

— Дельта ритм. Ритм частотой 0,5-3 Гц, обычно высокой амплитуды. Наиболее характерен для сна и при гипервентиляции. Наличие генерализованной дельта активности у подростков и взрослых в состоянии бодрствования — признак патологии. Выявляется у пациентов с наличием энцефалопатий неспецифической этиологии и состояний, сопровождающихся изменениями уровне сознания (кома). Региональная дельта активность является признаком серьезного структурного поражения головного мозга (опухоль, инсульт, тяжелый ушиб, абсцесс).

Наиболее типичными патологическими изменениями на ЭЭГ (эпилептиформная активность) выявляемыми у пациентов с эпилепсией являются:

— пики, «спайки» («spike») — эпилептиформный феномен, отличный от основной активности и имеющий пикообразную форму. Период пика составляет от 40 до 80 мсек. «Спайки» могут наблюдаться при различных формах эпилепсии. Одиночные пики встречаются редко, обычно они предшествуют появлению волн. Сами пики отражают процессы возбуждения нейронов, а медленные волны – процессы торможения.

— острые волны («Sharp-waves») – данный феномен также как и «спайки» имеет пикообразную форму, но период его более длительный, составляет 80-200 мсек. Острые волны могут встречаться изолированно (особенной при фокальных формах эпилепсии) или предшествовать медленной волне. Феномен является высоко специфичным в отношении эпилепсии.

— комплексы «спайк-волна» (синоним «пик — медленная волна») – паттерн состоящий из пика и следующей за ним медленной волной. Как правило, данная активность имеет генерализованный характер и является специфичной для идиопатических генерализованных форм эпилепсии. Однако, может встречаться и при фокальной эпилепсии в виде локальных единичных комплексов.

— множественные пики, полипики, «полиспайки» — группа следующих друг за другом 3-х и более пиков частотой от 10 Гц и выше. Генерализованные полипики могут являются специфическим паттерном для миоклонических форм эпилепсии (таких ка юношеская миоклоническая эпилепсия и т.д.).

Провоцирующие пробы.

Обычная запись ЭЭГ ведется в состоянии пассивного бодрствования пациента. Для оценки нарушений ЭЭГ применяются провоцирующие пробы.

1 Открывание-закрывание глаз. Служит для оценки контакта с пациентом, исключения нарушения сознания. Проба позволяет оценить изменение активности альфа ритма и других видов активности на открывание глаз. В норме при открывании глаз блокируется альфа ритм, нормальная и условно нормальная медленно волновая (тета и дельта ритм) патологическая активность.

2. Гипервентиляция. Проба проводится у детей старше 3 лет, продолжительность до 3 мин у детей, до 5 мин у взрослых. Проведение пробы используется для выявления генерализованной пик-волновой активности и иногда визуализации самого приступа. Реже отмечается развитие регионарной эпилептиформной активности.

3. Ритмическая фотостимуляция. Проба используется для выявления патологической активности при фотосенситивных формах эпилепсий. Методика проведения: перед пациентом с закрытыми глазами, а расстоянии 30 см устанавливается лампа стробоскопа. Необходимо использование широкого спектра частот, начиная от 1 вспышки в секунду и заканчивая 50/сек. Наиболее эффективна в выявлении эпилептиформной активности стандартная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц. Фотопароксизмальный ответ, развивающийся при этой пробе, является проявлением эпилептиформной активности, при нем на ЭЭГ регистрируются разряды генерализованной быстрой (4 Гц и выше) полипик-волновой активности, и иногда возникновение миоклонических пароксизмов в виде сокращения мышц лица, плечевого пояса и рук, синхронно со вспышками света.

4. Фоностимуляция (стимуляция звуковыми волнами определенной высоты и интенсивности, обычно 20 Гц – 16 кГц). Проба имеет ограниченное применение и эффективна для провокации активности при некоторых формах аудиогенной эпилепсии.

5. Депривация сна. Суть пробы заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом ЭЭГ исследование предпочтительнее выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпилептиформной активности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6. Стимуляция умственной активности. Проба заключается в решении пациентом во время записи ЭЭГ различных умственных задач (чаще всего решение арифметических действий). Возможно проведение данной пробы одновременно с гипервентиляцией. В целом, проба наиболее эффективна при идиопатической генерализованной эпилепсии.

7. Стимуляция мануальной активности. Данная проба заключается в выполнении во время ЭЭГ исследования заданий связанных с использованием моторной функции кисти (письмо, рисование и т.д.). Во время этой пробы возможно появление пик-волновой активности при некоторых формах рефлекторной эпилепсии.

Однако однократная запись ЭЭГ в течение короткого периода времени, особенно вне приступа, не всегда позволяет выявить патологические изменения. В этом случае пациентам проводится многосуточный Видео-ЭЭГ мониторинг с записью не менее 2-3 типичных для данного пациента приступов. Использование данного метода существенно повышает диагностическую ценность электро-физиологического исследования мозга, позволяет определять зону начала приступа и его распространение при фокальных формах эпилепсии.

Дизритмия фоновой активности

Означает нерегулярность частот электрических мозговых процессов. Это возникает вследствие следующих причин:

1. Эпилепсия различной этиологии, эссенциальная гипертензия. Наблюдается асимметрия в обоих полушариях с нерегулярной частотой и амплитудой.
2. Гипертония ‒ ритм может уменьшиться.
3. Олигофрения – восходящая активность альфа-волн.
4. Опухоль или киста. Наблюдается асимметрия между левым и правым полушарием до 30%.
5. Нарушение кровообращения. Снижается частота и активность в зависимости от выраженности патологии.

Для оценки дизритмии показанием к ЭЭГ являются такие заболевания, как вегетососудистая дистония, возрастное или врожденное слабоумие, черепно-мозговые травмы. Также процедура проводится при повышенном давлении, тошноте, рвоте у человека.