Психовегетативный синдром, как наиболее частый вариант синдрома вегетативной дистонии

Причины

Психовегетативные расстройства часто диагностируются у детей старшей возрастной группы, а также у подростков и молодых людей. В более редких случаях болезнь проявляется у людей после 40 лет. Нейроциркуляторная дистония наиболее часто развивается у молодых людей. Это, прежде всего, связано с замедленным становлением нейроэндокринной системы в юном организме, а также с несогласованностью физического развития и работы эндокринной системы.

Психовегетативный синдром проявляется под влиянием наследственных факторов, конституциональных особенностей, поражения нервной системы органического характера, расстройств соматического и психического типа. Симптомы заболевания проявляются также вследствие гормональных перестроек организма, психофизиологических сдвигов (речь идет о стрессе – остром и хроническом), психосоматических болезней (болезни сердца, гипертония, бронхиальная астма и др.), болезней нервной системы, некоторых профессиональных заболеваний, психических расстройств и неврозов.

Все описанные факторы способствуют проявлению вегетативной дистонии. Если лечение болезни не производится своевременно, то она может осложниться проявлением панических атак.

Вегетативная дисфункция часто возникает как последствие органических недугов головного мозга, а также при наличии поражения периферической нервной системы. Но одной из наиболее распространенных причин проявления вегетативных нарушений является процесс эндокринной перестройки организма человека в подростковом периоде, а также у женщин в период менопаузы. Отдельной формой является психофизиологическая вегетативная дистония, которая проявляется у человека как последствие стресса, сильных физических напряжений, переутомления, невротических расстройств.

Клинические признаки

Важной особенностью психовегетативного синдрома является множественность вегетативных расстройств. При этом пациенты указывают на следующие нарушения:

• чувство сдавленности в груди, изменения в сердцебиении;
• боль в желудке;
• частые рвотные позывы;
• головная боль;
• головокружение;
• невралгии различной локализации;
• проблемы с мочеиспусканием;
• повышенная потливость;
• изменения менструального цикла;
• ощущение холода.

Обычно психовегетативный синдром с тревожными проявлениями характеризуется такими признаками:

• напряжение в теле, мышцы скованы;
• нет возможности расслабиться;
• суетливые движения;
• раздражение;
• нетерпение;
• взвинченное состояние;
• забывчивость;
• быстро наступающая усталость;
• рассеянность;
• некрепкий ночной сон;
• проблемы с засыпанием;
• страхи.

Симптомы психовегетативного синдрома разнообразны и могут свидетельствовать о присутствии других синдромов:

1. Кардиоваскулярный – нарушение сердцебиения (тахикардия, брадикардия), артериальная гипертензия, ощущение холодных рук и ног, прилив крови к лицу, бледность.
2. Кардиалгический – появление болей различного характера в области сердца, которые путают со стенокардией, но «Нитроглицерин» не помогает.
3. Гипервентиляционный – одышка, кашель, как будто не хватает воздуха. При частом дыхании нарушается соотношение кислорода и углекислого газа в легких, дыхательные пути спазмируются, появляется боль, похожая на сердечную. Из-за недостатка воздуха наступает предобморочное состояние (темнеет в глазах, шумит в ушах, кружится голова).
4. Синдром раздраженной кишки – нарушение работы ЖКТ, расстройство кишечника, рвота, тяжесть в эпигастральной области, уменьшение аппетита.

Симптомы

Синдром вегетативной дистонии может выраджаться разными симптомами, на которые влияют этиологические факторы. Симптомы вегетативной дистонии проявляются рядом разнообразных синдромов, лечение которых должно проводиться только комплексно.

Кардиоваскулярный синдром у больного проявляется изменениями в ритме сердца, (как тахикардией, так и брадикардией), подъемом артериального давления, изменениями цвета кожи (бледность, цианоз), приливами, проявлением зябкости конечностей.

Кардиалгический синдром – это возникновение болей разнообразного характера либо дискомфорта в прекордиальной области. Боль иногда принимают за проявления стенокардии, однако она не бывает связана с физическими нагрузками, продолжается дольше и не проходит после приема нитроглицерина. Иногда изменения могут выявляться на ЭКГ.

Также при боли человек страдает от гипервентиляции (частое дыхание, ощущение нехватки воздуха), одышки, имеющей психогенный характер, а также от кашля. При учащенном дыхании из организма удаляется слишком много углекислого газа. В результате в организме происходят процессы, ведущие к проявлению мышечных спазмов и парестезии в дистальных отделах конечностей и периоральной области. Гипервентиляция может вызывать у больного предобморочные явления – у него темнеет в глазах, проявляется слабость, головокружение. Но чаще всего гипервентиляция проявляется болью в сердце, а также болями в животе, при которых имеет место нарушение моторики ЖКТ.

При расстройствах функций желудочно-кишечного тракта у больного нарушается аппетит, может беспокоить синдром раздраженной кишки. Иногда проявляется рвота, тяжесть в эпигастрии, расстройство стула.

При вегетативной дистонии может проявляться сексуальная дисфункция, при которой у мужчин наблюдаются нарушения эрекции или эякуляции, а у женщин — вагинизм или аноргазмия. Еще один симптом – цисталгия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Психовегетативные нарушения также выражаются наличием нарушений терморегуляции. Они проявляются гипертермией, гипотермией, синдромом ознобления. Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный характер.

Говоря о собственном заболевании, больные, у которых диагностирован общий психосоматический синдром, отмечают, что симптоматика болезни очень широкая. Иными словами, иногда человеку кажется, что у него болит абсолютно все. Следовательно, основной особенностью симптоматики данного недуга является многообразие проявлений.

Психовегетативный синдром, как наиболее частый вариант синдрома вегетативной дистонии

Более чем у 25 % пациентов общесоматической сети имеет место психовегетативный синдром, как наиболее частый вариант синдрома вегетативной дистонии (СВД), за которым стоит тревога, депрессия, а так же нарушение адаптации. Однако часто проявления психовегетативного синдрома ошибочно диагностируют как соматическая патология. И это, прежде всего, связано с тем, что за множеством соматических и вегетативных жалоб трудно выявить психопатологию, нередко выраженную на субклиническом уровне.

Большая часть таких пациентов обращаются к врачам невропатологам, кардиологам, пульмонологам, терапевтом, гастроэнтерологам и др., так как считают, что у них развилось тяжелое соматическое заболевание, а беспокоящие тревога, нарушение сна и невозможность расслабиться являются ответной реакцией на ту тяжелую болезнь, которую они у себя подозревают [1,2].

В дальнейшем неправильная диагностика с установкой соматического диагноза и игнорирование психических расстройств приводит неадекватному лечению, что проявляется не только в назначении неоправданных групп препаратов (бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сосудистых препаратов и др.), но также в проведении слишком коротких курсов терапии психотропными средствами.

В зарубежной литературы для обозначения подобных пациентов был предложен термин «Medical Unexplained Symptoms», что в дословном переводе означает «С медицинской точки зрения необъяснимые симптомы» (МНС). МНС широко распространены во всех медицинских учреждениях. До 29 % пациентов общесоматических поликлиник имеют субпороговые проявления тревоги и депрессии в виде соматических симптомов, которые сложно объяснить имеющимися соматическими заболеваниями. В России и странах СНГ врачи в своей практике активно используют термин «СВД». Несмотря на то, что как таковой нозологической единицы СВД не существует, на отдельных территориях России на долю диагноза «СВД» приходится 20–30 % от всего объема зарегистрированных данных о заболеваемости [9,10].

Практически нет заболеваний, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная нервная система (ВНС). Как сказал выдающийся французский хирург физиолог Рене Лериш: «Жизнь-это разнообразные рефлексы вегетативной нервной системы, на которые наслаиваются отношения между людьми». Основоположником учения о патологии ВНС является Александр Моисеевич Вейн. Термин «дистония» отражает традиционное представление о дисбалансе тонуса симпатической и парасимпатической систем как источнике вегетативных нарушений.

Клинические симптомы, как правило, полиморфны и отражают дисфункцию многих органов и систем организма. У этих больных тревога проявляется в психических, поведенческих и соматических (вегетативных) нарушениях.

Важный диагностический маркер психовегетативного синдрома — замена одних симптомов на другие, что приводит к «миграции пациентов по медицинскому полю». Чаще всего пациенты обращаются к врачу с соматическими жалобами, психический компонент обычно ими игнорируется или умалчивается.

Палитра соматических жалоб весьма разнообразна: учащенное сердцебиение, брадикардия, потливость, холодные влажные ладони, ощущение «кома» в горле, чувство нехватки воздуха, боли в груди, тошнота, понос, запоры, боли в животе, сухость во рту, головокружение предобморочное состояние, учащенное мочеиспускание и т. д.

Затруднения вызывает и необычность клинических проявлений, их непохожесть на известные соматические страдания. При наличии жалоб на болевой синдром — характер болевых ощущений может колебаться в широких пределах. Боль может носить колющий, давящий, сжимающий, жгучий или пульсирующий характер. Они могут отличаться нетипичной для органических болей локализацией и более широкой иррадиацией.

Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию и проявляются неспособностью расслабиться, тревогой, беспокойством по незначительным поводам, приливами жара или холода, ощущением напряжения и скованности, раздражительностью и нетерпеливостью, ощущением взвинченности и пребыванием на грани срыва, частыми сменами настроения и т.д

Коморбидное тревожное расстройство независимо от степени выраженности оказывает существенное негативное влияние на течение основного (неврологического, соматического) заболевания.

Хроническая тревожность способствует формированию психосоматической патологии: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, тиреотоксикоз, неспецифический язвенный колит, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, и т. д. [4,5,7,8].

Нужно отметить, что при длительном существовании тревожного расстройства у больного развивается депрессия, которая нередко сопровождается такими симптомами, как хронический болевой синдром, снижение массы тела, нарушение сна и др., что может ухудшать состояние пациентов с тревожными расстройствами. Таким образом, развивается порочный круг: длительное существование тревога обусловливает развитие депрессии, депрессия усиливает симптомы тревоги. Сочетание тревоги и депрессии отмечается у 70 % больных.

Хронические тревожные расстройства приводят к выраженной социальной дезадаптации пациентов вплоть до потери трудоспособности, а потому требуют обязательного лечения.

В настоящее время существуют стандарты терапии пациентов с психовегетативными расстройствами. Базовым методом лечения тревоги по-прежнему остается психофармакологическое лечение. С этой целью рекомендуется применение седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов и малых нейролептиков.

Учитывая что психовегетативный синдром — частое проявление хронической тревоги, в основе которой лежит нарушение баланса нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК и других), то есть нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системами. Такие пациенты нуждаются в назначении психотропных препаратов.

Оптимальными средствами в данной ситуации являются препараты со множественным действием. Из ГАМКергических препаратов наиболее подходящими можно назвать бензодиазепины. Однако по профилю переносимости и безопасности данная группа не является средствами первой линии выбора. Высокопотенциальные бензодиазепины, такие как алпразолам, клоназепам, лоразепам, и конечно, феназепам широко используемый в терапии пациентов с патологической тревогой. Этим препаратам свойственны быстрое начало действия, они не вызывают обострения тревоги на начальных этапах терапии. Но при этом не лишены недостатков, свойственных всем бензодиазепинам: развитие седации, потенцирование действия алкоголя (который часто принимается больными с тревожно-депрессивными расстройствами), формирование зависимости и синдром отмены. Это обуславливает возможность применения бензодиазепинов только короткими курсами.

Однако достоинство феназепама связано с тем, что он является самым безопасным бензодиазепиновым транквилизатором, что обусловлено широким «коридором» между терапевтической и токсическими дозами. Он в 2,6 раза менее токсичен, чем диазепам и в 3,8 раза менее токсичен, чем хлордиазепоксид. Кроме того, феназепам не входит в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях, и, следовательно, выписывается на рецептах обычной формы № 107/у, что облегчает его использование и хранение [1].

К современным средствам, применяемым для лечения вегетососудистой дистонии, кроме того относятся антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), т. к. преимущественно дефицит данного нейромедиатора реализует психовегетативные проявления патологической тревоги. СИОЗС характеризуются широким спектром терапевтических возможностей при достаточно высокой безопасности при длительной терапии. Однако СИОЗС имеют и ряд недостатков. Среди побочных эффектов отмечаются обострение тревоги, тошнота, головные боли, головокружение в течение первых нескольких недель лечения, а также недостаточная их эффективность у части пациентов.

СИОЗС не следует назначать пациентам, принимающим НПВП, т. к. увеличивается риск гастроинтестинального кровотечения, а также пациентам, принимающим варфарин, гепарин, т. к. усиливается антитромботический эффект с угрозой кровотечения.

Наиболее эффективными препаратами являются антидепрессанты двойного действия и трициклические антидепрессанты. В неврологической практике данные препараты и, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) показали высокую эффективность у пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами различной локализации. Однако наряду с большим спектром положительных влияний с повышением эффективности может ухудшаться профиль переносимости и безопасности, что и определяет широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов СИОЗСН, а также необходимость титрования дозы, что ограничивает их применение в общесоматической сети.

Следует сказать о еще одной группе препаратов с множеством действий — «малых нейролептиках». «Малые» психотропные препараты давно стали неотъемлемой частью современной медицины, причем не только психиатрии. Их широко используют неврологи, терапевты, гинекологи, кардиологи, гастроэнтерологи, дерматологи и специалисты других областей медицины, как во взрослой, так и в детской практике [1,2].

Актуальность проблемы профилактики, социальной реабилитации и лечения нарушений психического здоровья у лиц страдающих различными формами соматических заболеваний, не вызывает сомнений.

Литература:

1. Аведисова А. С. Тревожные расстройства. В кн: Александровский Ю. А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 66–73.

2. Акарачкова Е. С., Дробижев М. Ю., Воробьева О. В. и др. Неспецифические боли и депрессия в неврологии. Журн. неврол. и психиатр 2008;12:4–10

3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад. М. Психосоматическая медицина. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999;376 с.

4. Дадвани С. А., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю. и др. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца: клинико-патогенетические соотношения. Клин мед 2001;79(11):16–9.

5. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Дис. …. докт. мед. наук. М., 2000;294 с.

6. Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия. https://www.mkb10.ru.

7. Овчаренко С. И., Дробижев М. Ю., Ищен-ко Э. Н. и др. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции. Пульмонология 2001;4:36–41.

8. Овчаренко С. И., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю. и др. Гипервентиляционный синдром. Сопоставление клинической картины и функции внешнего дыхания при бронхиальной астме, гипертонической болезни, паническом расстройстве. Пульмонология 2004;4:17–21.

9. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: МИА, 2003;432 с.

10. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю. и др. Психокардиология. М.: МИА, 2005;784 с.

Типы нейроциркуляторной дистонии

Сегодня специалисты определяют три разных типа нейроциркуляторной дистонии: гипертонический, кардиальный, гипотензивный. Симптомы нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу выражаются несущественными изменениями артериального давления. Однако при этом человек страдает от проявления учащенного ритма сердца, перебоев в сердечной деятельности, одышки. У людей, которые страдают от дистонии данного типа, есть склонность к периодическому проявлению тахикардии, изменениям сердечного ритма, а также к другим изменениям сердечной деятельности.

При нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу у больного отмечаются симптомы сердечной недостаточности. Речь идет о пониженном систолическом давлении, понижении симптоматической активности и сердечного индекса. Человек страдает от головной боли, он очень быстро утомляется, чувствует слабость в мышцах, у него мерзнут конечности, бледнеет кожа. Как правило, данной формой дистонии страдают люди, которые имеют астеническое телосложение.

Для нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу характерны транзиторные подъемы артериального давления. Но при этом большинство людей не чувствуют ухудшения самочувствия. Как следствие, заболевание диагностируют поздно, причем, в большинстве случаев это происходит при плановых осмотрах. Кроме повышения АД при дистонии данного типа у больных отмечается сильная утомляемость, головные боли, учащенное сердцебиение. Учитывая эти симптомы, можно говорить о том, что признаки данной формы нейроциркуляторной дистонии схожи с симптомами гипертензии. Поэтому для точной диагностики нужен тщательный осмотр специалиста и назначение дальнейшего обследования.

Кроме указанных форм болезни также диагностируется дистония по смешанному типу, при которой у пациента имеют место колебания артериального давления.

Применяемые методы лечения

Для стабилизации эмоционального состояния больного направляют на сеансы психотерапии. Для него важно понять суть происходящего. Пациент должен знать, что жизни ничего не угрожает, болезнь излечима. Врач объясняет происхождение симптомов, их связь с психическими нарушениями. Для этого он применяет такие способы: внушение, переубеждение, психоанализ.

Когда лечение психовегетативного синдрома не требует медикаментозных препаратов, больному назначают:

• рефлексотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику;
• физиотерапевтические мероприятия.

Чтобы отвлечься от действительности и поправить здоровье, рекомендуют санаторное лечение. Изменение климатических и житейских условий заставляет организм перестраиваться и приспосабливаться. Появляется новый ритм, тренируются защитные силы, возрастает сопротивляемость болезни.

Если недуг протекает в острой форме, включают лекарственную терапию:

1. Анальгетики – для снятия постоянной боли.
2. Бета-блокаторы снижают давление, убирают боли в сердце, стабилизируют пульс.
3. Настойки из лекарственных растений – для повышения давления.
4. Настойки валерианы, женьшеня выравнивают артериальное давление.

В большинстве случаев эти средства малоэффективны. Приходится лечить, применяя психотропные препараты:

1. Бензодиазепиновые – на короткое время для снятия тревожного состояния и нормализации сна («Клоназепам», «Лоразепам»).
2. Антидепрессанты седативного действия избавляют от тревожного чувства.
3. Антидепрессанты удвоенного действия – для повышения уровня серотонина в мозге («Флуоксетин» или «Прозак», «Пароксетин» или «Паксил», «Сертралин» или «Золофт»).
4. Малые нейролептики эффективны и безопасны («Тералиджен»).
5. Анксиолитик «Стрезам» не оказывает угнетающего действия, не вызывает привыкания, обладает высокой эффективностью.

Назначая психотропные препараты, нужно тщательно подбирать дозировку и определять срок применения. Длительное лечение вызывает боязнь отмены препаратов и провоцирует возвращение симптомов заболевания.

Диагностика

Установить диагноз «вегетативная дистония» (психовегетативный синдром, вегетативный невроз) можно только в случае проведения всестороннего обследования. Изначально необходимо исключить все соматические болезни, которые могли спровоцировать проявление определенных симптомов. Особенно важно сделать это в том случае, если имеют место только нарушения в работе одной из систем.

Чтобы провести качественную диагностику, часто необходимы консультации нескольких врачей – специалистов разных профилей. Очень важным является опрос пациента. Специалисту необходимо подробно расспросить больного о его ощущениях и детально узнать о тонкостях всех проявлений.

В процессе обследования при подозрении на психовегетативный синдром часто назначается проведение электрокардиограммы, МРТ и компьютерной томографии, доплерографии сосудов. Лечение назначается в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей проявлений болезни.

Профилактика

В качестве профилактики важно применение всех описанных выше мер, направленных на нормализацию образа жизни человека. Кроме того, особое внимание следует обратить на режим отдыха и сна. Человек должен ежедневно спать не менее 8 часов.

Важным фактором является правильный подход к ежедневному рациону питания. В рационе все блюда должны быть с высоким содержанием витаминов и минералов. В то же время продуктов, возбуждающих нервную систему, лучше не употреблять. Речь идет о кофе, чае, шоколаде, пряностях, копченостях, солениях.

Кроме того, врачи настоятельно рекомендуют стараться получать как можно больше позитивных эмоций, и стремиться к позитивному восприятию жизни в целом.