С медицинской точки зрения, искусственная кома – это бессознательное состояние, в которое вводится человек на определенное время. При этом происходит глубокое торможение деятельности подкорки и головного мозга, полное отключение всех рефлексов.
Эта мера оправдана в том случае, когда врачи не видят другого способа остановить необратимые изменения, которые угрожают жизни. К ним можно отнести компрессионное воздействие, кровоизлияния и кровотечения.
Если пациенту предстоит тяжелая операция или сложное хирургическое вмешательство, кома может заменять общий наркоз.
Как проявляется искусственная кома?
Если пациента ввели в медикаментозную кому, замедляется метаболизм тканей мозга и уменьшается интенсивность кровотока. Введение в кому должно производится только в отделениях интенсивной терапии и реанимациях, под постоянным контролем врачей. Применяются препараты, угнетающие центральную систему – барбитураты и их производные. Дозы подбираются индивидуально и соответствуют стадии хирургического наркоза.
Симптомы медикаментозной комы следующие:
- обездвиживание и полное расслабление мышц;
- бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
- падает температура тела;
- снижается артериальное давление;
- снижается ЧСС:
- замедляется атриовентрикулярная проводимость;
- блокируется работа ЖКТ.
Подобное состояние вызывает дефицит кислорода, поэтому пациента сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких – подается дыхательная смесь из кислорода и осушенного воздуха. Благодаря этому из легких выходит углекислый газ, а кровь насыщается кислородом.
Продолжительность медикаментозной, или искусственной, комы может отличаться. Когда пациент находится в этом состоянии, все жизненно важные показатели фиксируются на специальной аппаратуре. Они постоянно контролируются специалистами и анестезиологом.
Глубина седации
Действие препарата при введении в медикаментозное состояние бывает разным. Седация возможна нескольких уровней:
- Низкий. Контакт с окружающей средой сохраняется, но координация нарушается, отмечается незначительное снижение интеллектуальных способностей.
- Умеренный. Остается реакция на звуки и тактильные манипуляции.
- Состояние глубокой седации. Контакт с миром полностью исчезает. Для пробуждения требуется стимуляция, которая отличается сильной болезненностью. Возможно появление сложностей в процессе дыхания. Гемодинамика остается стабильной.
Как диагностировать кому?
На сегодняшний день в этих целях используют несколько методов. Прежде всего, с помощью энцефалографии проводят мониторинг активности коры головного мозга. Пациент подключен к этому прибору постоянно.
Мозговой кровоток измеряется с помощью таких способов:
- локальной лазерной флуометрии, когда в ткань мозга вводится датчик;
- радиоизотопного измерения кровообращения.
Чтобы измерять внутричерепное давление, устанавливается вентрикулярный катетер. Периодически необходимо брать у больного анализ крови из яремной вены, чтобы избежать отека мозга.
Для диагностики используют такие методы визуализации:
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию:
- позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.
Очень сложно сказать, когда состояние комы можно считать безнадежным. Специалисты до сих пор дискуссируют по этому поводу. Во многих западных странах считают, что пациент не имеет шансов на выздоровление, если вегетативное состояние продолжается более шести месяцев. При этом учитываются и другие факторы: клиническая оценка общего состояние, причины синдрома.
Симптомы коматозного состояния
На развитие искусственного сна указывают следующие симптомы:
- замедленное дыхание;
- меньшая частота сердечных сокращений;
- расслабление мускулатуры;
- сужение сосудов;
- прекращение пищеварения;
- понижение температуры тела.
Во время комы падают показатели внутричерепного давления, сокращается объем жидкости в организме. Слабеет мозговое кровообращение, полностью отключается сознание.
Пациент становится уязвимым к любым негативным факторам. Какие-либо нарушения жизненных функций опасны летальным исходом.
Как лечить?
Важно понимать, что искусственная кома – не болезнь. Это цикл целенаправленных действий, обеспечивающих введение пациентов в кому, которые обусловлены медицинскими показателями, например, при инсульте или пневмонии.
Длительность комы зависит от характера и степени тяжести заболевания. Этот период может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Вывод из этого состояния можно осуществлять только после того, как будет устранена причина и признаки заболевания.
Перед этим обязательно проводится комплексное обследование пациента, определяется его состояние.
Когда необходима медикаментозная кома
Для понимания, что такое искусственная кома, потребуется представить, что организм погружается в глубокий сон. В таком состоянии пациент остается живым, но лишается способности реагировать на окружающую обстановку, становится нечувствительным к прикосновениям, боли, попыткам заговорить с ним.
Врачи вызывают состояние искусственной комы с несколькими целями:
- для более быстрого восстановления после тяжелых болезней, сложных травм;
- для избавления от болей, неустранимых другими способами;
- для восстановления поврежденной нервной ткани.
Процедура помогает снизить риск травмирования пациентов, страдающих от продолжительных судорожных припадков. Если у больного имеется отек головного мозга, медикаментозная кома замедляет тканевый метаболизм, помогает сузить внутричерепные сосуды, нормализовать показатели давления. После серьезных хирургических вмешательств искусственный сон позволяет избежать осложнений, угрозы для жизни больного. Если проводится экстренная операция на головном мозге, метод способен заменить общую анестезию.
При инсульте коматозное состояние помогает восстанавливать нервные клетки. Процедура улучшает работу центральной нервной системы после реанимационных действий, выраженной интоксикации.
Если пациенту необходима искусственная кома, показания к выполнению процедуры могут быть следующими:
- Операции на головном мозге.
- Хирургическое вмешательство в работу сердца.
- Асфиксия у новорожденных детей.
- Осложненная пневмония.
При серьезных повреждениях головы метод способствует профилактике развития внутричерепных кровоизлияний. У пациентов, перенесших нейрохирургические операции, процедура помогает сокращать сроки восстановления. Медикаментозный сон позволяет нормализовать обменные процессы в организме младенцев, подвергавшихся кислородному голоданию во время нахождения в утробе матери. Искусственная кома при пневмонии помогает осуществлять важные для спасения больного лечебные манипуляции. При осложненных легочных заболеваниях процедура занимает непродолжительный период времени.
Медикаментозная кома способствует эффективному лечению бешенства. Пациентам с таким диагнозом метод помогает противостоять тяжелым повреждениям мозга.
Последствия
Нейрохирурги считают, что последствия, которые могут быть после медикаментозной комы, зависят от причины, ставшей основанием для ввода человека в это состояние. ИВЛ имеет много побочных эффектов. Могут пойти осложнения на дыхательную систему, что спровоцирует развитие трахеобронхитов, пневмонии, стенозов, а также есть вероятность образования свищей в стенках пищевода.
Вследствие медикаментозной комы могут возникнуть такие последствия, как нарушение движения крови, патологические изменения в функциональности ЖКТ, который длительное время не работал, почечная недостаточность. Нередки случаи, когда после выхода из этого состояния у пациента развиваются неврологические нарушения.
Инсульт провоцирует поражение мозга, и необратимые последствия могут возникнуть в считанные часы. Чтобы снизить риск и провести удаление тромба, человека вводят в состояние искусственной комы.
Но этот метод лечения некоторых заболеваний довольно опасный.
Отличия от наркоза
Главным отличием медикаментозного сна от наркоза является то, что доза препарата, используемого для анестезии, существенно меньше, чем при общем наркозе. За счет этого погружение оказывается менее глубоким. Наступает легкий сон, сохраняется возможность самостоятельно дышать. Отпадает необходимость в применении вспомогательных аппаратов. Кроме того, эта процедура легче переносится, состояние быстрее нормализуется.
Седация – это широко используемая в медицине манипуляция. Она обладает рядом особенностей и считается сравнительно безопасной. После ее проведения побочные эффекты за счет использования современных препаратов наблюдаются крайне редко.
Прогноз и перспектива
Самый печальный прогноз может быть при субарахноидальном кровоизлиянии. Оно происходит в результате ЧМТ или разрыва артериальной аневризмы, при инсульте. Чем меньше период нахождения в коме, тем больше у пациента шансов восстановиться.
Конечно, такой метод лечения рискованный, но успешный исход – не редкость. После такого наркоза человеку предстоит длительный период реабилитации. Чтобы восстановились все функции организма, должно пройти время. Некоторым людям удается вернуться к нормальной жизни в течение года, другим требуется немного больше времени. В период реабилитации обязательно нужно проходить комплексное обследование и выполнять все назначения врача.
Самые распространенные осложнения после комы могут быть следующие:
- повреждения головного мозга различного характера;
- нарушения дыхания;
- отек легких;
- скачки артериального давления;
- остановка сердца.
Такие осложнения могут стать причиной сначала клинической, а затем и биологической смерти. Не менее опасна рвота – массы могут попасть в дыхательные пути. Задержка мочи может привести к разрыву мочевого пузыря и к развитию перитонита.
Диагностика во время искусственного сна
После того, как будет создано состояние искусственного сна, обязательно проводятся диагностические мероприятия. Для отслеживания эффективности используемых медикаментов и жизненных показателей организма применяют:
- электроэнцефалограф, контролирующий функции мозговой коры у больных с инсультами, черепно-мозговыми травмами (аппарат подключен к пациенту постоянно);
- компьютерную томографию, уточняющую состояние кровотока, позволяющую прогнозировать дальнейший характер комы;
- вентрикулярный катетер, измеряющий давление внутри черепа, фиксирующий степень насыщения организма кислородом;
- радиоизотопный диагностический прибор, отслеживающий кровообращение в головном мозге.
Постоянное наблюдение за состоянием больного служит предупреждению аритмии, возможной остановки сердца, способствует своевременному выходу из коматозного состояния.
Опасным последствием длительного нахождения в коме могут становиться пролежни. Чтобы избежать их появления, медперсонал периодически придает телу пациента разные положения.
Вывод из комы
Выход из медикаментозной комы осуществляется поэтапно. В процессе выведения человека из коматозного состояния отключается аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), из организма выводятся вещества, поддерживающие искусственно созданное состояние.
После пробуждения от искусственного сна органы и системы всегда ослаблены. Нормальная жизнедеятельность возобновляется через некоторое время. Особенно длительно протекает восстановление у больных, пребывавших в коме не один месяц. В таких случаях потребуется восстановление утраченной способности к самообслуживанию, нарушенной двигательной активности.
Медицинский прогноз
После того как состоялась искусственная кома, прогноз не всегда благоприятен. Самые тяжелые состояния наблюдаются у лиц, подвергавшихся инсультам, тяжелым травмам головы. Полностью восстановиться после медикаментозного сна удается не более 10 % больных. Около 50 % пациентов, находившихся в подобном состоянии несколько месяцев, не способны вести полноценный образ жизни, и спустя некоторое время погибают. До 30 % больных, переживших кому, полностью лишаются трудоспособности, и приобретают официальный статус инвалидов.
Несмотря на имеющуюся вероятность неблагоприятного исхода и развития опасных осложнений, искусственная кома по-прежнему применяется в различных отраслях современной медицины. К медикаментозному сну обращаются в критических ситуациях, когда другие способы спасения человеческой жизни оказываются неэффективными.
Поделиться:
Что чувствует человек, находясь в коме?
О реакциях уже было сказано ранее, в зависимости от степени тяжести человек может чувствовать прикосновения, а может не чувствовать. Все люди пережившие кому утверждают что слышали все что происходило вокруг них, но не могли понять сон это или реальность.
Медики также утверждают что когда с больными в коме часто общаются родственники у них начинается активная деятельность в участке мозга отвечающего за распознавание лиц. Также активные импульсы появляются в центрах ответственных за эмоции.
Кто-то утверждает что встречался с умершими родственниками, все это происходит у пациентов в состоянии сна, в котором, как известно, может происходить все что угодно.
Есть ли квалификации комы?
Кома условно разделяют на 5 степеней тяжести, а именно:
- 1 степень — прекома. У тех, кого это коснулось, постепенно начинает происходить общая заторможенность, падение реакции, чувство сонливости, недосыпания, путаница в сознании
.
Редко, но все же бывает, что все происходит наоборот, в излишнем возбуждении
. Рефлексы на этой стадии сохранены, в то время как работа всех внутренних органов уже заторможена. Иногда прекому называют не иначе как состояние перед комой, и не относят к коме вообще. - 2 степень — начальный уровень тяжести. Начинают затормаживать реакции на внешние раздражители. У человека еще сохранена способность глотать жидкую пищу и воду, он может двигать конечностями, но лишь слегка.
- 3 степень — средний уровень тяжести. Больной уже входит в состояние глубокого сна, контакт с ним становиться невозможен
.
Лишь иногда могут наблюдаться движения конечностями, но редко они осознаны
. Кожа уже имеет низкую чувствительность, человек ходит под себя. - 4 степень — высокий уровень тяжести. Наблюдается отсутствие чувства боли, сознания, рефлексов сухожилий, нет реакции на свет
. Снижена не только температура тела но и давление с дыханием. - 5 степень – тяжелая кома. Нарушение сознания становится глубоким, рефлексы отсутствуют
. Происходит прекращение дыхания и больного переводят на аппарат искусственного дыхания.
