Стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру, особенности их течения и развития

Болезнь Паркинсона ─ заболевание, возникающее вследствие гибели нервных клеток. При этом происходит ухудшение, а затем и разрыв нейрональных связей между различными отделами центральной нервной системы. Образующийся в синтезе и выделении нейромедиаторов дисбаланс, приводит к нарушениям в мыслительных процессах и координации движений, потере памяти.

Болезнь распространена по всему миру. Чаще страдают от нее пожилые люди, но с каждым годом растет количество случаев ранней манифестации заболевания (до 40 лет).

Для болезни Паркинсона характерно нарушение равновесия и походки

Скорость прогрессирования патологии у каждого пациента индивидуальна. Каждая стадия может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет, а самое современное лечение может помочь замедлить или даже остановить процесс разрушения нейронов.

Развитие болезни

Патогенез Паркинсона развивается годами. Идет разрушение нейронов в области передних отделов черной субстанции. Первые изменения появляются при гибели в этой зоне 60-80% нервных клеток.

Стадии патогенеза	Изменения функциональной анатомии и физиологии клеток
Первая фаза	Идет гибель клеток передних отделов черной субстанции, в цитоплазме накапливается альфа-синуклеин, активируется микроглия, гибнут астроциты.
Вторая фаза	Работа нейронов нарушена. Поэтому страдает связь между нейронами базальных ядер и периферическими клетками. За счет этого нарушается нормальная работа мышц-агонистов и антагонистов.
Третья фаза	Дегенеративные изменения приводят к атрофическим изменениям в мускулатуре, формированию неподвижности суставов, проблемам с удержанием равновесия. Эти изменения парализуют пациента.

Паркинсон: причины

Медицинские исследования выделяют несколько причин начала поражения дофаминовых клеток мозга:

В первую очередь, это наследственная предрасположенность. Если в роду у старших родственников встречалась эта болезнь, есть вероятность ее наследования.
Старение организма, приводящее к распаду тех или иных клеток, в том числе содержащих дофамин.
Негативное влияние токсинов и ядов, поражающее клетки мозга или замедляющее их питание через кровоснабжение, приводящее к некрозам. В их числе бактериальное поражение, например, энцефалитом или столбняком. Микроорганизмы, провоцирующие заболевание, выделяют едкие токсины в процессе своей жизнедеятельности, отравляя в первую очередь клетки мозга.
Нередко опухоли головного мозга становятся причиной разрушения здоровых клеток.
Механические воздействия, например черепно-мозговые травмы, также могут спровоцировать отмирание отдельных участков головного мозга.
Атеросклероз сосудов головного мозга не только повышает риск возникновения инсульта, но и препятствует нормальному кровоснабжению его участков, приводя к отмиранию клеток.
Наркомания и другие виды интоксикации организма, включая этанол, цианид, лекарственные препараты группы нейролептиков существенно повышают риск развития синдрома Паркинсона.

Классификация по Хен-Яру

Английские врачи Маргарет Хен и Мелвин Яр разработали классификацию болезни Паркинсона еще в середине 20 века. Она по сей день используется в клинической практике. Ведь стадии описаны подробно. Они помогают лечащему доктору ориентироваться в назначении терапии. Кроме того, шкала Хен-Яра точно описывает признаки инвалидизации больного. Это значит, что на последних стадиях человек нуждается в помощи и не может самостоятельно себя обслуживать.

Важно! Классификацию незначительно модифицировали. Позже в нее добавили 0, 1,5 и 2,5 стадии.

Критерии классификации

Наличие симптомов болезни Паркинсона;
Проявление клиники с одной стороны или с обеих сторон. Вовлечено ли туловище;
Наличие постуральной неустойчивости;
Способность преодолевать инерцию движения;
Способность к самообслуживанию;
Способность стоять и ходить с посторонней поддержкой.

Качество жизни нельзя оценить по классификации по Хен-Яр. Для этого существует шкала унифицированной оценки (UPDRS). Она охватывает широкий спектр критериев от нарушения сна до проблем с речью, депрессии. Однако, врачи общей практики и неврологи редко применяют ее. Ведь такое тестирование трудоемко и требует специальной подготовки специалиста.

Шкала Хен-Яр

Стадия	Проявления
Нулевая	Клиника отсутствует. При этом процессы нейродегенерации уже могут активно идти в мозге.
Первая	Есть клиника на одной из конечностей.
Стадия 1,5	Есть симптомы на туловище и конечности.
Вторая	Двустороннее вовлечение тела.
Стадия 2,5	Кроме симметричных симптомов появляется постуральная неустойчивость. Но сохраняется способность преодолевать инерцию движения.
Третья	Выраженная клиника болезни. Но пациент самостоятельно себя обслуживает.
Четвертая	Требуется помощь в быту. Сохраняется возможность ходить и стоять без поддержки.
Пятая	Тяжелая инвалидизация. Невозможность ходить или вставать.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона представляет собой непростую задачу. Ведь, несмотря на распространенные заблуждения, ни одно нейровизуализационное исследования, кроме позитронно-эмиссионной томографии, не может установить диагноз достоверно. Ни МРТ головного мозга, ни даже ультразвуковое исследование черной субстанции не позволяет говорить о наличии заболевания с высокой степенью вероятности.

Единственным способом исследования, позволяющем говорить о наличии заболевания является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При проведении ПЭТ отмечается снижение накопления специального радиоактивного препарата – флуодопы в полосатом теле и черной субстанции. Причем выявление заболевания возможно даже на доклинической стадии. Однако распространенность исследования очень ограничена, исследование чрезвычайно дорогое на современномэтапе и в России возможно его проведение лишь в крупных научно-исследовательских src=»https://neurosys.ru/wp-content/uploads/posts/2014-02/1392397744_parkinsona-diagnostika.jpg» class=»aligncenter» width=»350″ height=»324″[/img] Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины. При этом обязательно учитывается наличие характерных симптомов, типичность клинической картины и жалоб, а также последовательности прогрессии симптоматики. Также в неврологическом осмотре выявляют наличие брадикинезии, феномен «зубчатого колеса» и другие специфические симптомы заболевания.

Немаловажное значение в диагностике играет и хороший ответ на терапию леводопосодержащими препаратами. Симптомы при первых приемах, обычно, полностью или почти полностью проходят.

Как проявляется болезнь?

Тяжелее всего распознать ранние стадии. Клиника нулевой не выражена. На развитие нейродегенерации могут указать только проведенные диагностические исследования головного мозга. Да и первые симптомы (тремор или спазм) часто принимают за вариант «старческой нормы». В любом случае, нужно быть внимательным со своими близкими и своевременно обращаться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем медленнее прогрессирует болезнь.

Нулевая стадия

Известно, что первые изменения, характерные для Паркинсона, начинают происходить в мозге больного уже в 50-65 лет. Однако, пациент и не догадывается о них. Ведь этиологический фактор недуга не установлен. А клиника появляется тогда, когда погибнут больше половины нейронов. Но если у человека без симптомов обнаружены изменения в переднем отделе черной субстанции, то вероятность болезни в будущем высока. Однако, для выставления нулевой стадии следует выполнить более тщательное и глубокое обследование.

Первая стадия

Она протекает также незаметно. У пациентов с дрожательной формой на этой стадии появляется тремор. В этом случае болезнь проще диагностировать. Дрожание проявляется в покое и затрагивает только одну часть тела (голова, палец, рука, кисть, нога). Возможно проявление других клинических признаков.

Снижение обоняния;
Депрессия и другие расстройства настроения;
Бессонница;
Снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
Проблемы с потенцией.

Стадия 1,5

Новые симптомы прогрессируют медленно и незаметно. Однако, пациент может указывать на такие проявления болезни:

Тремор с одного участка переходит на всю конечность. Например, если дрожит палец, то тремор переходит на кисть или руку;
Появляется ригидность или скованность мускулатуры. Особенно пациентов беспокоит спина и мышцы шеи;
У женщин проявления болезни на этой стадии выглядят как шейный остеохондроз.

Стадия 2

Симметричное поражение с обеих сторон;
Тремор губ, нижней челюсти, языка, головы;
Усиливается слюнотечение;
Развивается брадикинезия. Привычные действия отнимают больше времени;
Замедляется темп ходьбы;
Появляется амимия. Лицо перестает отображать эмоции;
Есть проблемы с потоотделением;
Кожные покровы становятся сухими. Требуется постоянное их увлажнение.

Стадия 2,5

На этой стадии формируется постуральная неустойчивость. Это невозможность удерживать вертикальное положение тела при определенных ситуациях. Больной теряет устойчивость при ходьбе с поворотами. В этот период еще сохраняется возможность самостоятельно преодолеть инерцию покоя или инерцию движения.

У пациентов часто развивается неспособность начать ходьбу или после начала вовремя восстановиться. Иногда пациент начинает двигаться так, будто туловище опережает ноги. Зачастую это приводит к потере устойчивости и падениям.

Третья стадия

Она характеризуется нарушением постуральной устойчивости и дальнейшим прогрессированием синдромов. Имеются следующие клинические признаки:

Ригидность мышц;
Спастический мышечный тонус;
Формируется симптом «зубчатого колеса»;
«Кукольная походка». Этот клинический признак характеризуется мелкими семенящими шагами;
Неуклюжесть. Спазм мускулатуры делает движения неловкими, а походку неустойчивой;
Резкая утрата мимики;
Поза просителя;
Приглушенность речи.

При этом сохраняется возможность обслуживать себя самостоятельно. Некоторые пациенты даже сохраняют рабочие навыки, если они не связаны с физическим трудом.

Для третьей стадии характерна ретропульсия. Врач и помощник становятся по обе стороны от пациента. Доктор толкает человека в грудь. При этом он теряет устойчивость. Потом пробу повторяют с толчком в спину.

Четвертая стадия

В этой фазе прогрессирует тремор. Он беспокоит пациента постоянно. Он существенно нарушает его быт, затрудняет самообслуживание;
Появляется тихий гнусавый голос больного. Речь не имеет выраженной эмоциональной окраски. Теряется четкость произношения фраз;
Ригидность мускулатуры существенно нарушает обслуживание больного. Скованность мешает выполнить привычные бытовые действия;
Затруднено самостоятельное вставание с постели;
При ходьбе часто случаются падения с серьезной травматизацией.

Пятая стадия

Терминальная стадия болезни, при которой больному нужен постоянный уход.

Больной самостоятельно не передвигается. На ранних этапах движения возможны только в пределах постели;
Для перемещения используется инвалидное кресло либо больной движется с поддержкой родственников;
Нарушается глотание, что затрудняет самостоятельный прием пищи;
Расстраивается мочеиспускание.

Острая декомпенсация

Это обратимое тяжелое состояние, которое развивается у пациентов с болезнью Паркинсона. Причины острой декомпенсации:

Осложнение дофаминэргической терапии;
Обострение соматической патологии;
Травмы;
Психогенные расстройства.

Клиническая картина декомпенсации:

Развитие дискинезий;
Усиление тремора, не смотря на адекватную терапию;
Отсутствие эффекта от приема левадопы;
Повышение температуры тела (без выраженных воспалительных изменений со стороны основных органов и тканей);
Выраженная мышечная ригидность с полным нарушением подвижности;
Утрата речи;
Нарушение сознания вплоть до сопора и комы.

При таких клинических проявлениях пациент срочно должен быть госпитализирован в отделение реанимации. На фоне декомпенсации быстро прогрессируют нарушения дыхания и глотания.

Недвигательные симптомы

Помимо двигательных симптомов болезни часто встречаются недвигательные симптомы проявляющиеся:

в вегетативной сфере: ортостатическая гипотензия, постпрандиальная гипотензия, гипертензия в положении лёжа, фиксированный пульс, ургентные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, ноктурия (беготня по ночам в туалет «по-маленькому», затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, слюнотечение, запоры, вздутия, задержка опорожнения желудка, нарушение потоотделения: либо сильное потоотделение, либо слабое, нарушение терморегуляции, себорея – повышенная сальность кожи, повышенное отделение ушной серы, эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия, нарушение любрикации у женщин, мраморность и истончение кожи);
в когнитивной сфере: практически у всех больных развиваются проблемы с памятью, вниманием, мышлением, на этом фоне нередки зрительные галлюцинации, галлюцинации иных модальностей, бред – т.е. потеря связи с реальностью;
редко кто из больных замечает снижение обоняния или цветового и сумеречного зрения;
довольно часто встречается феномен хронической усталости;
расстройства сна и бодрствования;
очень частыми симптомами являются тревога и депрессия, реже ангедония, т.е потеря чувства удовольствия, апатия, т.е. категорическое отсутствие тяги какой-либо деятельности, у относительно молодых больных встречаются различные мании: шопингомания: страсть к покупкам, игромания –страсть к азартным играм и прочее;
боли различного характера, как правило, неинтенсивные, ноющие, чаще в мышцах плечевого пояса.

Немоторные симптомы становятся значимыми на продвинутых и поздних стадиях болезни.

Но на первом месте, среди дезадаптирующих признаков болезни, конечно, являются двигательные нарушения.

Гипокинезия — главный симптом паркинсонизма, отмечающийся у всех больных, без которого диагноз становится невозможным, это наиболее инвалидизирующий феномен складывается из двух составляющих: брадикинезии (замедленности движений) и олигокинезии – обеднения двигательного рисунка. Больные не могут развить достаточное по скорости, амплитуде (гипометрия) произвольное движение, которое иногда становится рагментарным. Страдает мелкая моторика, почерк становится мелким, особенно к концу фразы, возникают затруднения просунуть руку в рукав одежды, обедняется мимика, учащается частота миганий, теряется содружественное движение рук при ходьбе, укорачивается шаг, походка становится семенящей, шаг «скользящим» и прочее. Появляются нарушения речи: диспросодия: монотонность, потеря мелодичности речи, гипофония (тихий голос), брадилалия (замедление речи вследствие затрудненной способности издавать расчлененные звуки), назофония: речь несёт слегка гнусавый (носовой) оттенок

Тремор покоя может вообще не развиваться при болезни Паркинсона к удивлению большинства обывателей. Тремор покоя напоминает движения пальцев при скатывании пилюль или во время счёта монет. Начинается с дистальных отделов верхних конечностей, затем в патологический процесс вовлекаются ноги, нижняя челюсть, подбородок. Важно подчеркнуть, что болезнь Паркинсона никогда не начинается с тремора головы.

Ригидность проявляется пластическим мышечным гипертонусом, когда исследователь при повторяющихся пассивных сгибаниях-разгибаниях конечностей или шеи ощущает нарастающее непроизвольное мышечное напряжение, усиливающееся при повторных движениях.

На развёрнутых стадиях болезни Паркинсона возникает постуральная неустойчивость. Пациенты могут самостоятельно ходить, но в случае выведения из равновесия не могут остановиться, так непроизвольное движение вперёд называется пропульсией, если больной не упрётся во что-то твёрдое, то упадёт. Движение назад называется ретропульсией, как правило, врачи используют приём Тевенара, стоя за спиной больного подталкивают его за плечи назад, если пациент устоит, то стадия болезни не выше второй. На конечных стадиях больные не способны даже сидеть самостоятельно, при падении феномен постуральной неустойчивости назывется латеропульсией. Касательно других постуральных нарушений: даже при минимальной симптоматики на начальных стадиях, если попросить больного вытянуть вперёд руки, то можно заметить, что более поражена рука несколько согнута в локтевом суставе. Классические постуральные нарушения ярко видны у пациентов в положении стоя: голова несколько опущена, руки прижаты к туловищу, полусогнуты в локтевых суставах, предплечья несколько развёрнуты кнаружи, осанка «согбённая», в крайних случаях туловище расположено параллельно полу (в лежачем положении туловище выпрямлено), ноги также полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, расположены параллельно друг другу, такое положение тела получило название «поза просителя». В некоторых случаях формируются стойкие суставные деформации кистей и стоп, что тоже относится к постуральным нарушениям.

В зависимости от преобладания в клинической картине заболевания того или иного синдрома неврологи выделяют акинетико-ригидную, дрожательную, дрожательно-ригидную, ригидно-дрожательную (последние две проще объединить в одну группу – смешанную) клинические формы болезни Паркинсона.

Особенности протекания заболевания у разных групп

Средний возраст начала симптомов после 60 лет	Средний возраст начала симптомов после 45 лет
Длительность болезни	Около 10 лет	Более 15 лет
Выраженность клинических симптомов	Быстрое прогрессирование, большое количество пациентов со стадиями выше 2,5	Медленное течение болезни при адекватной терапии, большое количество пациентов с легкими стадиями
Дозы левадопы	Требуются большие дозы для коррекции нарушения	Левадопа не назначается при стартовой терапии, только в тяжелых случаях
Побочные эффекты от лечения	Часто выражены	Встречаются при терапии резистентных форм
Выраженность двигательных и психоэмоциональных нарушений	Двигательные расстройства более выражены в этой группе, случаются декомпенсации, требующие психиатрической помощи	Выражены эмоциональные расстройства, требуется помощь психотерапевта

Течение болезни Паркинсона: мужчины и женщины

Мужчины	Женщины
Частота встречаемости	Болеют в 2 раза чаще
Уровень смертности	У женщин выше
Прогресс симптомов	Быстрее прогрессирует
Различие клинических признаков:
«Поза просящего»	Чаще у мужчин
Депрессия	Чаще у женщин
Когнитивное снижение	Чаще у мужчин
Депрессия, тревога	Чаще у женщин

Описание

Болезнь Паркинсона — патология хроническая, с медленным прогрессированием. При ней наблюдается постепенное отмирание и гибель нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин. Недостаток этого вещества приводит к нарушению в процессе работы коры головного мозга, из-за чего и возникает симптоматика патологии.
Болезнь пока остается неизлечимой, и терапия проводится только для облегчения состояния больного. Также правильное лечение помогает снизить скорость прогрессирования заболевания, что особенно важно при его обнаружении в молодости.

У мужчин недуг встречается несколько чаще, чем у женщин, и протекает в более тяжелой форме.

Национальность человека не изменяет вероятность появления болезни.

Болезнь Паркинсона у женщин

Особенность патологии у женщин связана с тем, что активное участие в выработке нейромедиатора дофамина принимают эстрогены. Это свойство снижает риск появления болезни Паркинсона у женщин в том случае, если у них не наблюдается гормональных сбоев. Эта же особенность приводит и к тому, что среди женщин число больных резко возрастает в период после климакса, когда уровень эстрогенов падает.
Для возникновения недуга особенно благоприятным фактором считается раннее наступление менопаузы, который указывает на слабость гормонального фона. Несколько выше риск получить заболевание у женщин, которые имели 3 беременности или больше, так как это состояние влияет на гормональные показатели.

Особый риск появления заболевания представляет удаление яичников или серьезные нарушения их функции на фоне заболеваний, из-за которых уровень эстрогена в организме катастрофически падает.

Болезнь Паркинсона у мужчин

Специфических особенностей патологии у мужчин не выявлено. Мужские гормоны также влияют на формирование патологии и степень ее развития.
Единственным отличием от женской формы болезни является то, что болезнь Паркинсона у сильного пола встречается чаще и начинается в более раннем возрасте. Симптоматика для обоих полов одинакова.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей

Заболевание появляется по причине возрастных изменений на фоне процесса естественного старения в тканях головного мозга. Такому явлению, как правило, предшествует травма, инфекционное поражение мозга или инсульт.
Нарушение сопровождается и прочими симптомами разрушения тканей мозга у пожилых.

Болезнь Паркинсона у молодых людей

Случаи появления болезни Паркинсона у молодых, в возрастной группе от 20 до 40 лет не часты. На них приходится порядка 10% от всего числа заболевших. Прогрессирует заболевание заметно медленнее, чем в пожилом возрасте, а симптомы его несколько смазаны и не очень ярки. У большинства пациентов в начале развития патологии отмечается только незначительная болезненность при мышечных сокращениях в конечностях.
Такой симптом достаточно схож с тем, как проявляется артрит, что осложняет диагностику. Позднее возможно возникновение непроизвольных мышечных сокращений в конечностях или теле, которые причиняют уже заметные боли. По мере развития заболевания становятся заметны характерные симптомы его клинического течения, свойственные для больных любого возраста. С этого момента поставить правильный диагноз уже не сложно. Терапия, как и у пожилых больных, только поддерживающая.

Современные и инновационные подходы к лечению заболевания Паркинсона

Продолжительность жизни по стадиям

Стадия	Продолжительность жизни	Что сделать для продления жизни?
Первая стадия	Симптомы минимальны, поэтому продолжительность жизни предсказать сложно. Она будет равна здоровому человеку из популяции. Без лечения переход к прогрессированию наступает через 3 года.	Ранняя диагностика и терапия болезни, отказ от вредных привычек и соблюдение режима сна и отдыха позволит дольше оставаться на первой стадии.
Вторая стадия	Симптомы прогрессирующие. Это время клинической диагностики и начала терапии. Без нее пациент перейдет к потере самообслуживания через 3 года. При адекватной терапии симптомы прогрессируют медленно. На этой стадии пациент может задержаться на десятилетие.	Контроль терапии, грамотный подбор препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, ведение здорового образа жизни
Третья стадия	Требуется помощь постороннего человека для выполнения сложных действий. С бытовыми задачами справляется самостоятельно, но имеются ограничения. Прогрессирование в течение 15 лет при адекватной терапии и постоянном уходе.	Соблюдение рекомендаций врача, подбор дозы препаратов, регулярная социальная активность, контроль за соматической патологией.
Четвертая стадия	Необратимые изменения приводят пациента к полной зависимости от посторонней помощи. При должном уходе стадия длится 2-5 лет.	Уход за пациентом, контроль приема препаратов.
Пятая стадия	В среднем длится около года.	Уход, предотвращение пролежней и застойной пневмонии

Течение и прогноз болезни Паркинсона и паркинсонизма.

Заболевание неуклонно прогрессирует. Исключение составляют некоторые формы, обусловленные лекарственными интоксикациями (при отмене препаратов может наступить улучшение состояния). Общепризнано, что лечение в начальной стадии позволяет уменьшить выраженность симптомов, замедлить прогрессирование заболевания. В поздних стадиях лечебные мероприятия менее эффективны. Заболевание приводит к инвалидизации в течение нескольких лет. Даже лечение леводопой в настоящее время замедляет течение на непродолжительное время. Это подтверждает положение, что в основе заболевания лежит не только первичный биохимический дефект, но и еще не изученный нейропатологический процесс.

Терапевтические подходы на разных стадиях

Ранние стадии От 0 до 2,5	Поздние стадии От 3 до 5
Подход к терапии молодых людей	Монотерапия (амантадины, холинолитики, агонисты дофаминовых рецепторов (АДР))	Комбинированная терапия (левадопа+амантадины, холинолитики, АДР)
Терапия пожилых людей	Минимальные эффективные дозы левадопы (амантадины, холинолитики с осторожностью)	Левадопа +корректоры дискинезий (клоназепам, миорелаксанты)+терапия психических расстройств (оланзапин)+борьба с ортостатической гипотензией (мидодрин, глюкокортикостероиды)
Диета	Питание сбалансированное, отказ от алкоголя, умеренное потребление белка	Диета с низким количеством белка
Немедикаментозные методы	Комплекс ЛФК ежедневно, занятия спортом, танцами, восточными видами гимнастики	ЛФК, применение методов обратной биологической связи по стабилограмме
Хирургическое лечение	Применяется у молодых пациентов. Используются методы функциональной нейрохирургии: стереотаксическая деструкция отдельных зоны, глубокая стимуляция мозга. На стадии разработки внутримозговая имплантация эмбриональных дофаминпродуцирующих стволовых клеток.

Уход за больным

На четвертой и пятой стадии пациент теряет возможность самостоятельно обслуживать себя. Он требует ежедневного ухода и помощи в быту. Ее могут оказывать родственники или сиделка.

Профилактика пролежней. Для этого используется позиционирование или специальная антипролежневая система. В первом случае пациента требуется часто поворачивать, обеспечивая удобную позу. Во втором случае используется автоматический матрас, который сдувается и надувается самостоятельно. Ежедневно проводятся гигиенические процедуры, кожу увлажняют кремом. На опрелости и мацерацию накладывают лечебную мазь;
Дыхательная гимнастика. Проводится для профилактики застойной пневмонии;
Стимуляция самостоятельной активности (минимум обслуживания при сохранении навыков);
Ежедневный комплекс ЛФК (в активном и пассивном режиме);
Контроль приема лекарственных средств (для пожилых людей могут подойти трансдермальные варианты, пластырь на кожу);
Психологическая поддержка (совместная беседа, рассказ о новых событиях, воспоминания, просмотр фото и видео).

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее заболевание. Она неизбежно движется от стадии к стадии. И медицина не может это предотвратить. Однако, требуется мужество и терпение, чтобы замедлить течение недуга.