Методы функциональной диагностики в неврологии и психиатрии

Заболевания нервной системы возникают при поражении спинного или головного мозга, а также периферических нервных стволов и окончаний. Нервная система — очень сложный механизм, связывающий между собой все органы. То есть, как правило, болезни нервной системы оказывают колоссальное негативное воздействие на весь организм. Диагностикой и лечением заболеваний нервной системы занимаются неврологи.

Заболевания нервной системы по своему происхождению подразделяют на:

сосудистые;
инфекционные;
хронические;
прогрессирующие;
наследственные;
травматические.

Самыми распространенными и опасными считают сосудистые заболевания нервной системы. Именно они чаще других приводят к инвалидности или даже летальному исходу. В эту группу среди прочих входит такое опасное заболевание, как инсульт. Симптомами сосудистых заболеваний нервной системы являются головная боль, тошнота, рвота, понижение чувствительности, изменение модели движения.

Вторая распространенная группа заболеваний нервной системы — это проблемы, возникающие после травматического повреждения нервной системы, головного мозга, нервных окончаний. Это происходит либо вследствие травмы, либо по причине сдавливания нервных окончаний, например, грыжей межпозвонковых дисков. Симптомами являются боль в спине и в шее, прострелы боли в руку или в ногу, головные боли, онемение конечностей.

Заболевания нервной и сосудистой систем

Чаще всего в центры неврологии пациенты обращаются со следующими диагнозами:

Головные боли
Мигрени
Головокружения
Нарушения мозгового кровообращения
Вегетососудистая дистония (ВСД)
«Синдром менеджера»
Ишиас (воспаление седалищного нерва)
Энцефалопатия и её последствия
Вертебробазилярная недостаточность
Воспаление затылочного нерва
Невриты и невралгии
Синдром позвоночной артерии
Когнитивные расстройства (нарушение памяти и внимания)

Важная информация!

Если вам уже поставлен диагноз таких заболеваний, как: эпилепсия, паркинсонизм, инсульт в острой фазе рассеянный склероз и различные проблемы подобного характера (именно центральной нервной системы), то вам должно быть рекомендовано ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ!

Симптомы заболеваний нервной системы

О нарушениях в вашей нервной системе организм вам сообщит следующими «звоночками», после которых вам срочно нужно обратиться к врачу-неврологу:

Боли в спине;
Боли в шее;
Боли в пояснице;
Головные боли (в затылочной, височной, теменной и др. областях);
«Прострелы»;
Головокружения;
Боли или тяжесть между лопатками;
Слабость в руках, ногах;
Боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании;
Бессонница;
Онемение руки, ноги, пальцев;
Метеозависимость (усиление или возобновление симптомов при смене погоды — головная боль, чувство ломоты в позвоночнике).

Тема 7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Прочитайте:

Cовременные методы лечения миомы матки
I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
I. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
I. Основные методы обследования.
I. Противоположные философские системы
II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
II. Дополнительные методы
II. Инструментальные методы диагностики

Установление неврологического диагноза основывается на результатах исследования больного, которое проводится по определенной схеме: — анамнестические данные; — клинико-неврологические данные; — инструментальные и лабораторные методы.

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ включают паспортную часть, жалобы, анамнез болезни и анамнез жизни.

Паспортная часть. Фиксируются фамилия, имя, отчество, возраст, место жительства и учебы.

Жалобы.Выясняют характер расстройств, их локализацию, интенсивность, длительность, периодичность; факторы, усиливающие или ослабляющие расстройство.

Анамнез болезни (от лат. anamnesis

– история). Указывается время появления первых симптомов, характер их развития (внезапный, постепенный, рецидивирующий), ведущие признаки (боли, параличи, судороги), связь заболевания с предшествовавшими факторами (инфекции, травмы, переохлаждение), последовательность возникновения и развития симптомов. Данные о лечении и его эффективности. Выясняют наследственную предрасположенность к заболеванию.

Анамнез жизни. Выясняют особенности протекания беременности и родов у матери, вид вскармливания, развитие в раннем возрасте; в каком возрасте начал ходить, говорить. Перенесенные заболевания, наличие эпилептических припадков, недержания мочи, снохождения, черепно-мозговые травмы. Успеваемость в школе.

ДАННЫЕ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние. Тяжесть состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.Положение больного: активное (свободное или вынужденное), пассивное, может стоять, сидеть самостоятельно, с опорой.

Физическое развитие и состояние внутренних органов. Телосложение, рост, масса тела. Изменения скелета, суставов. Описание подкожного жирового слоя, кожных покровов и видимых слизистых оболочек (цвет, наличие ран, сыпи, пигментации). Лимфатические узлы и миндалины. Щитовидная железа. Форма грудной клетки. Ритм и частота дыхания. Частота сердечных сокращений, артериальное давление. Состояние органов брюшной полости. Температура тела.

Состояние высших корковых функций. Контакт с больным. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома, делирий, аменция, бред, галлюцинации, возбуждение. Ориентировка во времени, месте. Умственное развитие (соответствие возрасту). Внимание и память (на ближайшие и отдаленные события). Амнезии. Эмоциональный фон: повышенная раздражительность, апатия, депрессия, эйфория, слабодушие. Мнительность, навязчивые страхи, мысли, действия.

Отношение к своему заболеванию. Оценка тяжести состояния и жизненных перспектив, связанных с заболеванием (критическая, необоснованно преувеличенные опасения).

Поведение при исследовании: мимика, жестикуляция, манера изложения (последовательное, тенденциозное, демонстративное).

Речь больного (отметить дизартрию, скандирование, монотонность, брадилалию, заикание). Спонтанная речь и понимание речи. Сохранность целенаправленных действий (праксис), понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография частей своего тела. При наличии афазии, апраксии, агнозии проводится углубленное исследование по специальным схемам.

Функции черепных нервов исследуют в такой последовательности:

I пара – обоняние;

II пара – острота зрения, цветоощущение, исследование глазного дна;

III, IV, VI пары – форма и величина зрачков, их реакция на свет; ширина глазных щелей; движения глазных яблок; наличие косоглазия и двоения;

V пара – чувствительность кожи лица; болезненность точек выхода нерва на лицо; роговичный и нижнечелюстной рефлексы; функция жевательных мышц;

VII пара – движения мимических мышц (поднять брови, наморщить лоб, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть), вкус;

VIII пара – острота слуха, воздушная и костная проводимость звука. Выясняют наличие шума в ушах, головокружения, переносимость вестибулярных нагрузок (при поездке в автомобиле, на корабле);

IX, X пара – фонация, глотание, подвижность мягкого неба; чувствительность слизистой оболочки мягкого неба, глотки; небный и глоточный рефлексы;

XI пара – «пожимание» плечами, поворот головы;

XII пара – атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка; отклонение языка при высовывании.

Двигательные функции. Наличие атрофий, гипертрофий, фибриллярных подергиваний мышц. Объем активных и пассивных движений, сила и тонус мышц. При наличии гиперкинезов указать их локализацию и характер (амплитуда, темп, ритм, стереотипность). Точность и плавность движений, наличие клонусов, патологических рефлексов. Глубокие и поверхностные рефлексы. Почерк, ходьба, координаторные пробы.

Чувствительность. Наличие болей и парестезий. Исследуют поверхностную, глубокую и сложные виды чувствительности.

Вегетативные функции. Местные изменения кожной температуры и окраски, трофические изменения кожи (трофические язвы, гиперкератоз). Исследуют потоотделение, дермографизм, пиломоторный, глазо-сердечный, солярный, клиностатический, ортостатический и зрачковые рефлексы. Выясняют наличие обмороков, головокружения, крапивницы, приступов сонливости.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография позвоночника(спондилография) используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития позвонков, остеохондроза, поражения спинного мозга и корешков. Спондилография производится в прямой и боковой проекциях.

Миелография – метод, заключающийся во введении в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества с последующим производством спондилограмм. На фоне введенного вещества хорошо контурируются опухоли спинного мозга, спайки оболочек спинного мозга (арахноидит), грыжи межпозвонковых дисков.

Рентгенография черепа (краниография) производится в двух проекциях – в фас и профиль. Обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков. С помощью краниограммы выявляют врожденные дефекты костей, пороки развития мозга, гидроцефалию, переломы, опухоли, признаки повышения внутричерепного давления. По показаниям производят прицельные снимки фрагментов черепа, например, турецкого седла при опухолях гипофизарной области.

Пневмоэнцефалография – метод рентгенологического исследования головного мозга, основанный на введении в спинномозговой канал воздуха. Воздух поднимется к головному мозгу, заполняет субарахноидальное пространство и желудочки мозга; в результате они становятся видимыми на рентгенограммах. Метод используется для диагностики последствий воспалительных заболеваний оболочек головного мозга, гидроцефалии, эпилепсии.

Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и через короткие интервалы времени производят серийные краниограммы. Получается четкое изображение распространения крови по сосудам головного мозга. Метод используют для диагностики гематомы, аневризмы (патологическое расширение сосуда с резким истончением его стенки), опухоли, абсцесса, кисты.

Реоэнцефалография – метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления мозга переменному току высокой частоты. Дает информацию об эластичности и степени кровенаполнения мозговых сосудов. Используется для диагностики мигрени, дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга –метод исследования мозгового кровотока, основанный на эффекте Доплера – изменении параметров ультразвука при отражении от движущейся жидкости (крови). Позволяет измерять линейную скорость кровотока; используется для диагностики сосудистых заболеваний головного мозга.

Эхо-энцефалография –метод исследования головного мозга, основанный на способности ультразвука отражаться от границ раздела сред, обладающих различной акустической плотностью. Ультразвуковой луч подается с височно-теменной области, проходит через мозг, отражаясь от боковых желудочков и срединных структур, а затем воспринимается датчиком на противоположной стороне головы. Сигнал регистрируется на экране прибора в виде симметричных пиков. Этот метод выявляет смещение срединных структур мозга при опухоли, абсцессе, гематоме, а также расширение желудочков мозга вследствие повышения внутричерепного давления.

Электроэнцефалография – метод регистрации электрических потенциалов мозга с множества электродов, приложенных к поверхности головы. Это суммарная характеристика электрической активности мозга. В норме регистрируются ритмичные колебания правильной формы частотой 10 Гц с затылочно-теменных отведений (альфа‑волны) и 20 Гц с лобно-височных отведений (бета‑волны). При патологии головного мозга эти волны изменяются по частоте, амплитуде, форме, появляются медленные волны частотой 2 Гц (дельта‑волны) и 5 Гц (тета‑волны). Для выявления скрытой патологической активности используют функциональные нагрузки в виде вспышек света, форсированного дыхания, введения химических препаратов. Наиболее информативна электроэнцефалография для диагностики эпилепсии, опухоли и других очаговых поражений головного мозга.

Электромиография – метод оценки состояния мышцы и нерва на основе регистрации и анализа мышечных биопотенциалов. Позволяет произвести дифференциальную диагностику болезней нерва (неврит), мышцы (миопатия), нарушения нервно-мышечной передачи (миастения), а также различных уровней поражения пирамидного пути (проводящие пути, передний рог, корешок, периферический нерв).

Компьютерная томография. Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под разными углами с шагом в 3 мм. Непоглощенная тканями часть луча регистрируется датчиками. После обработки результатов компьютером воссоздается пространственное соотношение тканей по их плотности, хорошо визуализируются эпидуральное пространство, вещество головного мозга, желудочки, а также различные патологические образования внутри черепа. Компьютерная томография используется для диагностики опухолей, кровоизлияний, рассеянного склероза, грыжи межпозвонковых дисков.

Магнитно-резонансная томография.Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем молекулы воды принимают направление поля. После снятия внешнего магнитного поля молекулы возвращаются в исходное состояние, при этом возникает магнитный сигнал, который улавливается специальными датчиками, обрабатывается компьютером и графически отображается на мониторе. Особенностью метода является возможность получать о головном мозге не только анатомические, но и физико-химические данные. Это позволяет более четко отличать здоровые ткани от поврежденных. Метод используется для диагностики ранних стадий опухолей головного мозга, рассеянного склероза, а также для анализа мозгового кровотока.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) широко применяется в невропатологии. Ликвор получают путем пункции: производят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками и берут из спинномозгового канала на исследование 3 мл жидкости. В норме она бесцветная, прозрачная. При менингите ликвор вытекает под повышенным давлением, при гнойном менингите он мутный. При кровоизлиянии в головной мозг или под его оболочки ликвор содержит примесь крови. В лаборатории ликвор центрифугируют, а осадок исследуют под микроскопом. В осадке определяют содержание белка и клеток. Число клеток повышено при менингите, количество белка – при опухоли. Характерные изменения ликвора отмечаются при туберкулезном менингите.

ВОПРОСЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

· В чем состоит алгоритм установления неврологического диагноза?

· Что включает анамнестическая часть исследования?

· Какие подробности уточняют, беседуя с больным о его жалобах?

· Какие вопросы задают больному при собирании анамнеза болезни?

· Какие методы исследования нервной системы относятся к рентгенологическим?

· Для диагностики каких заболеваний нервной системы используют рентгенографию черепа?

· В чем состоит сущность эхо‑энцефалографии?

· Для диагностики каких болезней нервной системы наиболее информативна электроэнцефалография?

· В чем отличие компьютерной и магнитно-резонансной томографии?

· Как получают для исследования спинномозговую жидкость?

· По данным жалоб, анамнеза болезни и неврологического осмотра у пациента заподозрена опухоль мозжечка. Какие инструментальные исследования помогут уточнить диагноз?

· У молодого человека впервые в жизни произошел большой судорожный припадок. Какие инструментальные методы показаны?

Диагностика заболеваний нервной системы

Для корректной диагностики заболеваний нервной системы нужно обратиться к неврологу. Комплексная диагностика включает в себя:

сбор анамнеза заболевания (беседу);
специальные неврологические тесты;
рефлекторную диагностику;
локальное пальпаторное обследование позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

В дополнение к основному обследованию, при необходимости врач может назначить:

МРТ;
УЗИ;
Рентген;
Лабораторные анализы;
ЭЭГ;

Дополнительные методы обследования в неврологии

Неврологические методы исследования функций черепных нервов Читать далее: Мозжечок, его связи со спинным и головным мозгом. Симптомы поражения

20 Дополнительные методы обследования в неврологии

Исследование цереброспинальной жидкости в неврологии имеет большое значение, так как многие воспалительные, опухолевые, дегенеративные и другие заболевания изменяют ее характер и свойства. С целью исследования цереброспинальной жидкости иглой делают поясничный прокол спинномозгового канала. Цереброспинальную жидкость исследуют при менингитах (воспаление мозговых оболочек), энцефалитах (воспаление вещества головного мозга), опухолях гoловногo и спинного мозга, внутричерепных кровоизлияниях, судорогах водянке головного мозга и т.д.

Трансиллюминация черепа — ценный вспомогательный метод исследования, применяющийся для диагностики внутричерепных заболеваний у новорожденных и грудных детей. Принцип метода заключается в распространении лучей света большой интенсивности в заполненном жидкостью пространстве. Это как бы просвечивание черепа.

Показаниями к трансиллюминации являются увеличение размеров головы у новорожденных и грудных детей, водянка головного мозга (гидроцефалия), малые размеры мозгового черепа (микроцефалия), подозрение на внутричерепные кровоизлияния.

В настоящее время рентгеновское исследование широко применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы заболеваниях костей черепа, позвоночника, сочленений между позвонками и т.д. На рентгенограммах черепа обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков (раннее или позднее их закрытие) и т.д. С помощью рентгенограммы черепа (краниограммы) выявляют врожденные дефекты костей черепа, пороки развития мозга, гидроцефалию, микроцефалию, переломы костей черепа, дистрофические изменения костей черепа. . На рентгенограммах позвоночника регистрируются врожденные пороки развития позвоночника, изменения тел позвонков при туберкулезном их поражении, травматические изменения и т.п.

Вентрикулография — метод введения контрастного вещества Непосредственно в желудочки мозга с последующей рентгенографией. На рентгенограммах получается изображение желудочков мозга или контуров спинного мозга.

Ангиография — ценный метод, дающий рентгенографическое изображение сосудов головного мозга после введения в них ренгеноконтрастного вещества. Ангиография проводится с целью уточнения локализации патологического очага, выяснения его природы и характера.

Контрастная миелография — рентгеноконтрастный метод для диагностики заболеваний спинного мозга и его оболочек.

Компьютерная томография — метод исследования, позволяющий получить точные и детальные изображения малейших изменений плотности мозговой ткани. Мозг исследуют с помощью сканирующего устройства, содержащего кристаллические или газовые детекторы, высокочувствительные к рентгеновским лучам. Компьютерная томография мозга способна выявить большинство врожденных пороков развития, степень расширения желудочков, мозга и характер гидроцефалии, общий или локальный отек мозга. Метод дает возможность дифференцировать мозговые сосудистые нарушения, такие как инфаркты мозговой ткани, кровоизлияния в вещество мозга.

Электроэнцефалография — это метод регистрации биотоков мозга. В тканях мозга при возбуждении нервных клеток возникает разность потенциалов между заряжающимися отрицательно участками мозга. Разница потенциалов очень мала, однако при помощи электроэнцефалографа они усиливаются и регистрируются.

Электромиография (ЭМР) — метод регистрации биотоков мышц. Он широко используется для диагностики нервно-мышечных заболеваний. Электромиограмма отражает электроактивность мышечных волокон. Электромиография является ценным методом исследования, позволяющим дифференцировать различные уровни поражения нервной системы.

Биохимический метод исследования. С целью определения характера заболевания нервной системы прибегают к исследованию аминокислот, жиров, углеводов, ферментов (катализаторов биохимических реакций), продуктов распада гемоглобина, эритроцитов, белков, макро- и микроэлементов (калий, натрий, кальций, фосфор, магний, медь, цинк и др.).

21. Общие представления о патологии нервной системы

Нарушения функций нервной системы, которые могут быть следствием каких-то заболеваний, патологических состояний, развившихся после перенесенных заболеваний, травм нервной системы, врожденных нарушений развития, проявляются в виде каких-либо отклонений от нормального функционирования той или другой функциональной системы или того или иного отдела нервной системы. Эти отклонения от нормального функционирования есть признак, или симптом, патологического состояния. Нередко поражение какого-либо отдела нервной системы проявляется в форме совокупности симптомов. Например, поражение мозжечка проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, нарушением равновесия и т.д. Такое патологическое состояние, характеризующееся стойким сочетанием нескольких характерных для него симптомов, называется синдромом, или симптомокомплексом. Как правило, поражению определенного отдела нервной системы, соответствует’ определенный характерный синдром.

Информация о работе «Невропатология»

Раздел: Медицина, здоровье Количество знаков с пробелами: 108824 Количество таблиц: 0 Количество изображений: 0

Лабораторно-инструментальная диагностика ишемического инсульта

Заболевания нервной и сосудистой систем

Симптомы заболеваний нервной системы

Тема 7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Диагностика заболеваний нервной системы

Дополнительные методы обследования в неврологии

Похожие работы